Hipotiroidisme pada kanak-kanak

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid atau pelanggaran kesannya pada tahap sel. Zat besi mula berfungsi pada 10-12 minggu kehamilan: sebelum tempoh ini, perkembangan janin dilakukan secara ibu

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid atau pelanggaran kesannya pada tahap sel.

Zat besi mula berfungsi pada 10-12 minggu kehamilan: sebelum tempoh ini, perkembangan janin dilakukan oleh hormon tiroid ibu. Pengendalian hipotalamus-hipofisis kelenjar tiroid terbentuk sejurus selepas kelahiran bayi. Sintesis hormon tiroid berlaku pada tirosit, yang merupakan unit struktur kelenjar tiroid, membentuk folikel yang diisi dengan koloid, komponen utamanya adalah tiroid globulin yodium.

Tiroid secara aktif menangkap yodium dari darah, kemudian dioksidakan, teratur dan, di bawah tindakan peroksidase tiroid, bergabung dengan tirosin dalam tiroglobulin. Akibatnya, hormon aktif tiroksin (T4) terbentuk, dalam jumlah yang lebih kecil - triiodothyronine (T3), yang disimpan sebagai sebahagian daripada tiroglobulin dalam rongga folikel tiroid. Cadangan hormon tiroid di dalamnya akan mencukupi selama 2 bulan.

Pada peringkat sel, kesan biologi terutamanya dimediasi oleh T3, yang secara intensif terbentuk di ginjal, hati dan tisu lain T4 di bawah tindakan diiodinase dengan pembelahan satu atom yodium. Sebahagian daripada yodium bebas ditangkap oleh kelenjar tiroid dan termasuk dalam sintesis hormon. Hanya sebahagian kecil yodium yang dikeluarkan dalam air kencing. Tahap yodium urin yang rendah bermaksud pengambilannya tidak mencukupi.

Proses rembesan hormon tiroid bermula dengan penangkapan koloid folikel oleh sel tiroid. Setelah tiroglobulin terputus, T4 dan T3 memasuki aliran darah, di mana mereka mengikat 99% protein. Dalam bentuk bebas, T3 adalah 10 kali lebih banyak darah daripada T4.

Peraturan sintesis dan rembesan hormon tiroid dilakukan dalam kerangka sistem hipotalamus-hipofisis-tiroid mengikut prinsip maklum balas. Tiroliberin hipotalamus merangsang pengeluaran hormon perangsang tiroid hipofisis (TSH): yang terakhir diperlukan untuk sintesis hormon tiroid dalam kelenjar tiroid. Oleh itu, kepekatan tinggi T3 dan T4 menghalang pengeluaran TSH, dan rendah - rangsangan.

Tiroid mengeluarkan 20 kali lebih banyak T4 daripada T3 ke dalam aliran darah.

40% tiroksin dimetabolisme menjadi T3 aktif, bahagian lain dalam jumlah berkadar berubah menjadi T3 tidak aktif (terbalik). Waktu paruh T4 adalah 6-7 hari, dan T3 hanya 1-2 hari. T4 bebas lebih mencirikan fungsi kelenjar tiroid, kerana ia hanya terbentuk dalam tirosit, dan T3 bebas - hanya 20% di dalamnya.

Hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan normal badan dalam tempoh antenatal dan selepas bersalin. Mereka mempengaruhi semua jenis metabolisme. Hormon tiroid merangsang penyerapan semula karbohidrat usus, meningkatkan glukoneogenesis, mengatur sintesis glikogen dan glikogenolisis.

Hormon tiroid menyumbang kepada pemecahan lemak, mempunyai kesan anabolik terhadap metabolisme protein.

Hormon tiroid sangat penting untuk perkembangan normal otak - terutama pada masa pranatal dan pada tahun-tahun pertama kehidupan, ketika pembentukan struktur otak yang bertanggungjawab untuk kecerdasan manusia.

Kandungan hormon tiroid pada janin secara bertahap meningkat dari 5 bulan kehamilan, mencapai maksimum pada saat kelahiran.

Perubahan ketara tahap TSH pada bayi baru lahir. Sekiranya pada masa kelahiran kepekatan TSH pada janin adalah sekitar 10 μU / ml, maka 30 minit selepas kelahiran ia meningkat dengan mendadak, secara beransur-ansur menurun ke nilai awal dalam 2-3 hari. Peningkatan kepekatan TSH menyebabkan peningkatan pelepasan T4 dan T3 pada jam pertama kehidupan kanak-kanak.

Hipotiroidisme kongenital adalah kumpulan penyakit heterogen yang disebabkan oleh penurunan pengeluaran hormon tiroid, atau pelanggaran tindakannya pada tahap sel.

Bergantung pada tahap kerosakan pada paksi hipotalamus-hipofisis-tiroid, hipotiroidisme primer (tirogenik), sekunder (hipofisis) dan tersier (hipotalamus) dibezakan.

Mengikut keparahan penyakit: sementara, subklinikal, nyata.

Hipotiroidisme dalam sebilangan besar kes adalah penyakit yang berkaitan dengan disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri.

Kejadian hipotiroidisme kongenital primer antara 1: 1700 hingga 1: 5000 bayi baru lahir. Kanak-kanak perempuan jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Pada 75-85% pesakit, hipotiroidisme kongenital berlaku akibat kerosakan pada embrio kelenjar tiroid pada 4-9 minggu kehamilan. Semasa melakukan imbasan, sepertiga pesakit mempunyai aplasia tiroid, sementara selebihnya mempunyai hipoplasia, dystopia (ke akar lidah, trakea, ke bahagian depan leher). Kecacatan tiroid boleh berlaku di bawah pengaruh ubat tirotoksik (Merkazolil, dosis besar yodium, bromida, garam litium, penenang), yang diambil oleh wanita semasa kehamilan, antibodi antitiroid dengan tiroiditis autoimun pada wanita hamil, bahan toksik dan kimia. Peranan jangkitan intrauterin tidak dikesampingkan. Dalam 15% kes, penyebab hipotiroidisme kongenital adalah kecacatan dalam sintesis hormon tiroid atau reseptor tisu untuknya. Dengan kecacatan enzimatik, kelenjar tiroid membesar dengan ketara.

Hipotiroidisme kongenital sekunder dan tersier berlaku sama ada disebabkan oleh kelainan intrauterin pada sistem hipotalamus-hipofisis, atau kecacatan genetik yang menyebabkan pengeluaran tirolibirin dan TSH yang tidak normal.

Sebelum pengenalan saringan hipotiroidisme kongenital, diagnosis penyakit ini sering dibuat lewat, yang menyebabkan kecacatan seumur hidup pesakit.

Pada masa neonatal, seseorang harus memperhatikan tanda-tanda seperti kehamilan yang ditunda, tidak matang, jisim yang besar ketika lahir, suara yang rendah dan kasar ketika menjerit, saluran mekonium yang lemah, kesukaran bernafas melalui hidung, mulut terbuka, dan juga lidah yang membesar dan bengkak. Edema boleh berlaku di mana-mana bahagian badan, selalunya hernia umbilik.

Pada bulan pertama kehidupan, gejala di atas mungkin termasuk pemberhentian tali pusat yang lewat, penyembuhan luka pusar yang perlahan, penyakit kuning yang berpanjangan dan sembelit yang berterusan. Pada bulan-bulan berikutnya, tanda-tanda kelewatan dalam perkembangan psikomotor muncul. Anak itu lesu, mengantuk, pasif, cepat letih ketika menyusu. Tidak ada reaksi terhadap kenyataan di sekitarnya. Wajahnya tidak menentu, bayi tidak berminat dengan mainan, dia tidak bergerak selama berjam-jam. Kelewatan dalam bidang motor semakin meningkat: pesakit tidak memegang kepalanya, tidak berpusing dari belakang ke sisi, tidak duduk, tidak berdiri, tidak bergerak selama berjam-jam semasa kelaparan dan kehadiran lampin basah.

Anak tidak cukup berat badan, kulit pucat, dengan warna xanthochrome, kering, rambut kusam, rontok, perut bengkak, dinding perut hipotonik.

Menjelang 3-4 bulan, anemia berkembang kerana kekurangan zat besi, vitamin, unsur surih.

Sebilangan besar gejala yang disenaraikan di atas sedikit dinyatakan pada pesakit hipotiroidisme yang menyusui, kerana bayi menerima hormon tiroid dengan susu ibu. Penukaran kanak-kanak tersebut kepada makanan buatan mempercepat kemunculan gejala hipotiroidisme yang khas.

Menjelang 6 bulan, gejala khas hipotiroidisme kongenital adalah kerencatan pertumbuhan kerana kerencatan pertumbuhan tulang tubular panjangnya. Perkadaran chondrodystrophic badan berkembang. Gigi dan fontanelles ditangguhkan. Muka bengkak, celah palpebral terpisah, hidung lebar, rata, bibir tebal, lidah membesar kerana edema, dan mungkin tidak masuk ke dalam mulut. Sesak nafas pada beberapa pesakit.

Umur tulang tertinggal dari usia pasport, urutan penampilan inti osifikasi terganggu.

Jantung membesar, bisikan sistolik sering didengar, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit jantung yang jelas. Bunyi jantung teredam, terdapat kecenderungan untuk bradikardia setelah 3 bulan hidup. Pada ECG, voltan gigi dikurangkan, pengaliran di ventrikel menjadi perlahan.

Bradypsychia terbentuk dengan cepat, yang dimanifestasikan oleh ketidakpedulian terhadap bunyi muzik, dan juga warna. Tidak ada reaksi wajah dan suara emosi. Anak tidak "berjalan", tidak menyebut suku kata individu, tidak berminat dengan dunia di sekelilingnya, tidak bermain secara bebas. Peningkatan gangguan ini bergantung pada kedalaman penurunan fungsi tiroid. Data elektroensefalografi menunjukkan ketidakmatangan kasar struktur otak. Rawatan dengan hormon tiroid, yang dimulakan pada bulan pertama kehidupan, secara signifikan mengimbangi perubahan dalam sistem saraf pusat (CNS) - dalam kebanyakan kes kanak-kanak mengalami mental yang memuaskan. Walau bagaimanapun, kajian khas mengenai fungsi kognitif menunjukkan kelewatan perkembangan dari kanak-kanak yang sihat..

Sekiranya terapi penggantian dimulakan setelah setahun, maka perubahan besar pada bahagian sistem saraf pusat akan kekal seumur hidup.

Kerana kesukaran dalam diagnosis klinikal hipotiroidisme kongenital pada masa neonatal, sejak tahun 1994 di negara kita, pemeriksaan massa bayi baru lahir telah dilakukan untuk penyakit ini. Pemeriksaan membolehkan anda mengenal pasti hipotiroidisme kongenital pada bulan pertama kehidupan dan memulakan terapi penggantian tepat pada masanya. Yang paling informatif untuk perumusan hipotiroidisme kongenital primer, yang terjadi pada 85-90% kes, adalah kajian TSH.

Memandangkan dinamik penunjuk ini pada hari-hari pertama kehidupan, disarankan untuk mengambil darah dari tumit pada hari ke-4 - ke-5 pada bayi jangka panjang dan pada minggu ke-2 kehidupan pada bayi pramatang. Darah diperiksa di makmal pemeriksaan neonatal khusus. Had atas nilai normal yang dibenarkan ialah 20 mikron / U ml. Sekiranya penunjuk ini dilebihi, maka 2 parameter sudah diperiksa dari sampel darah yang sama: TSH dan tiroksin. Apabila TSH melebihi 20 µ / U ml dan jumlah tiroksin di bawah 120 nmol / L, hormon tiroid diresepkan.

Sekiranya tahap TSH yang diambil di hospital bersalin melebihi 50 µ / U ml, kajian kedua TSH dan tiroksin dalam darah dalam sampel ini diperlukan, tetapi darah dari vena harus diambil di klinik untuk menentukan hormon yang sama. Ubat tiroid diresepkan kepada kanak-kanak tersebut sehingga hasil berulang..

Taktik serupa untuk kajian berulang TSH dan tiroksin, serta pelantikan ubat tiroid, digunakan untuk mengesan tahap TSH di atas 100 µ / U ml, yang khas untuk hipotiroidisme kongenital.

Dalam praktik doktor, peningkatan TSH yang sederhana pada bayi baru lahir adalah lebih biasa, yang hilang setelah beberapa minggu. Status tiroid ini disebut sebagai hipotiroidisme sementara. Sebab peningkatan sementara TSH adalah ketidakmatangan paksi hipotalamus-hipofisis-tiroid, yang dikaitkan dengan kehamilan dan kelahiran anak yang tidak baik. Ini adalah jangkitan intrauterin, kekurangan zat makanan, pramatang, kekurangan yodium pada ibu, dan lain-lain. Sebagai tindak balas terhadap tahap tiroksin yang rendah, tahap TSH meningkat, biasanya tidak melebihi 50 mc / U ml. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak ini tidak memerlukan rawatan, kerana setelah 2-3 minggu, penunjuk TSH menormalkan.

Jadi, menentukan tahap TSH memberikan maklumat objektif mengenai fungsi penghasil hormon kelenjar tiroid. Dengan hipotiroidisme, tahap TSH meningkat, dan kepekatan T4 dan T3 menurun.

Tahap TSH yang rendah dalam hipotiroidisme menunjukkan pelanggaran pada hipofisis atau hipotalamus dan tidak termasuk disfungsi tiroid.

Pada beberapa pesakit dengan hipotiroidisme sekunder, tahap TSH dalam darah normal atau meningkat secara paradoks, yang dikaitkan dengan rembesan TSH imunoreaktif, tetapi tidak aktif secara biologi.

Rawatan hipotiroidisme kongenital bermula sejurus selepas diagnosis. Terapi penggantian dijalankan dengan ubat tiroid. Dari jumlah tersebut, L-tiroksin paling sering digunakan: untuk kanak-kanak 3 bulan pertama kehidupan - 8-15 mikrogram per kg berat badan, hingga 6 bulan - 8-10 mikrogram per kg berat badan. Rawatan harus dimulakan dengan dos minimum. Ubat ini diresepkan pada waktu pagi 30 minit sebelum makan. Dos harus dinaikkan setiap 7-10 hari, dengan fokus pada najis, nadi, berat badan, keadaan sistem saraf, serta petunjuk tahap T4 dan TSH dalam darah. Apabila gejala pertama overdosis muncul (peningkatan kadar jantung, kegelisahan, berpeluh, najis cepat), dos ubat dikurangkan separuh.

Bersama dengan terapi penggantian, vitamin, asid glutamat, Cerebrolysin dan ubat lain yang meningkatkan metabolisme dalam sel saraf (Encephabol, Nootropil, Pantogam, dll.), Urut, gimnastik ditetapkan.

Kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital harus sentiasa dipantau oleh ahli endokrinologi. Sebagai tambahan kepada penilaian klinikal mengenai kecukupan terapi, TSH, T4 dan T3 dipantau pada pesakit. Setelah bermulanya rawatan, pengambilan sampel darah untuk status tiroid dilakukan setelah 2-3 minggu dan 1.5-2 bulan. Pada masa akan datang, sehingga 1 tahun, kawalan TTG dan T4 dilakukan setiap 3 bulan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pemeriksaan bersepadu terhadap pesakit dengan hipotiroidisme termasuk pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid, serta penentuan thyroglobulin, yang merupakan petunjuk adanya jaringan tiroid.

Prognosis perkembangan psikomotor kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital sangat bergantung pada usia, permulaan rawatan dan kecukupan dos ubat tiroid yang dipilih. Sekiranya terapi dijalankan dari bulan-bulan pertama kehidupan, kanak-kanak pada umumnya berkembang dengan normal. Rawatan Hormon Tiroid.

V.V. Smirnov, Doktor Sains Perubatan, Profesor
RSMU, Moscow

Masalah hipotiroidisme pada kanak-kanak - sebab, manifestasi utama dan taktik rawatan

Di antara gangguan tiroid, hipotiroidisme paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak. Ia berkembang dengan latar belakang rembesan hormon tiroid yang tidak mencukupi.

Doktor dapat mendiagnosis patologi ini baik semasa perkembangan janin dan selepas kelahiran bayi.

Rawatan tepat pada masanya sangat penting, kerana bentuk penyakit lanjut menyebabkan gangguan serius, termasuk perkembangan mental anak. Artikel ini akan membincangkan hipotiroidisme pelbagai bentuk pada kanak-kanak, gejala utama dan kaedah rawatannya..

Pengelasan hipotiroidisme pada kanak-kanak

Seperti yang anda ketahui, fungsi kelenjar tiroid pada janin bermula pada awal trimester kehamilan kedua. Sel-sel utama organ ini (tirosit) menangkap ion yodium bebas dari plasma darah dan secara beransur-ansur mengumpulnya.

Pada masa akan datang, sebatian ini digunakan dalam sintesis hormon tiroid. Pengambilan yodium yang mencukupi dalam tubuh wanita sangat penting dari saat persenyawaan telur hingga akhir peringkat pertama perkembangan janin (sehingga 12 minggu).

Hipotiroidisme paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak perempuan, penyakit ini agak biasa. Bahayanya terletak pada perkembangan komplikasi teruk dengan rawatan tepat pada waktunya. Beberapa kanak-kanak didiagnosis dengan bentuk patologi utama, di mana terdapat kelainan dalam perkembangan kelenjar tiroid..

Organ inilah yang memainkan peranan besar dalam fungsi keseluruhan organisma. Terima kasih kepada hormon tiroid, fungsi sistem saraf pusat, jantung dan metabolisme diatur.

Hormon tiroid bertanggungjawab untuk embriogenesis manusia. Dengan kekurangan mereka pada seorang anak, ada manifestasi penundaan perkembangan, pelanggaran metabolisme normal dan termoregulasi tubuh. Ini dipengaruhi oleh usia pesakit: semakin muda anak, semakin banyak komplikasi yang teruk.

Bentuk hipotiroidisme berikut dibezakan:

  • Kongenital (paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan; dalam kes ini, terdapat kekurangan hormon tiroid yang teruk).
  • Mengalami hipotiroidisme (ditunjukkan pada usia yang lebih tua; penyebab utama perkembangan patologi mungkin tidak dapat ditentukan).
  • Bentuk neonatal (sangat jarang berlaku).

Bergantung pada etiologi, terdapat:

  • hipotiroidisme primer, yang dicirikan oleh kelainan dalam perkembangan kelenjar tiroid (kekurangan pembangunan, ketiadaan lengkapnya, dll.);
  • sekunder (berkembang di bawah pengaruh faktor yang mengganggu keseimbangan hormon tiroid dalam badan);
  • tersier (berkembang dengan latar belakang trauma pada hipotalamus).

Adalah sangat penting untuk melihat tanda-tanda patologi tepat pada masanya dan berjumpa pakar. Kelewatan rawatan membawa kepada akibat yang teruk.

Bergantung pada sifat gejala, hipotiroidisme laten dan terang dibezakan. Dalam kes pertama, patologi dapat didiagnosis hanya berdasarkan ujian darah makmal.

Dengan hipotiroidisme yang jelas, pesakit mempunyai tanda-tanda terang.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab utama hipotiroidisme kongenital adalah:

  • kecenderungan genetik;
  • keabnormalan dalam perkembangan kelenjar tiroid;
  • ketahanan organ terhadap penyerapan ion iodin;
  • ekologi buruk;
  • mengambil ubat untuk wanita hamil dengan penyakit tiroid;
  • gangguan dalam kerja hipotalamus dan kelenjar pituitari semasa perkembangan janin;
  • penyakit berjangkit sebelumnya dari seorang wanita semasa mengandung.

Dalam kebanyakan kes, bentuk patologi ini menampakkan diri pada janin dari minggu ke-4 kehamilan. Selalunya, hipotiroidisme pada kanak-kanak dikaitkan dengan pelanggaran tahap hormon perangsang tiroid.

Bentuk penyakit sekunder atau tersier menyebabkan gangguan pada sistem tiroid. Proses ini menunjukkan kelainan kongenital pituitari atau hipotalamus, pelanggaran proses normal sintesis hormon tiroid.

Faktor perkembangan hipotiroidisme yang diperoleh adalah trauma kelenjar pituitari atau tiroid (campur tangan pembedahan, dan lain-lain), kehadiran tumor ganas atau proses keradangan yang kuat di dalam badan.

Hanya pakar yang berpengalaman yang dapat menentukan sebab yang tepat. Keberkesanan rejimen rawatan yang dipilih dan prognosis untuk pemulihan pesakit secara langsung bergantung kepada ini..

Gejala hipotiroidisme pada kanak-kanak


Gejala hipotiroidisme kongenital dan diperolehi adalah sama. Beberapa perbezaan mungkin berlaku pada usia kanak-kanak tertentu. Pada bayi baru lahir, patologi hanya dapat dikesan dengan ujian darah makmal.

Hipotiroidisme pada kanak-kanak dicirikan oleh:

  • berat bayi besar (lebih daripada 4000 gr.);
  • kelahiran selepas 42 minggu kehamilan;
  • warna biru hidung dan bibir;
  • mulut yang sentiasa terbuka;
  • kurang menangis sebaik sahaja dilahirkan;
  • bengkak muka;
  • pelanggaran termoregulasi;
  • tuberkel di kawasan ceruk supraklavikular;
  • bayi yang baru lahir sakit kuning lebih dari 30 hari selepas kelahiran.

Sekiranya selepas kelahiran bayi tidak mengalami gejala seperti itu, maka perlu dilakukan pemantauan sepanjang bulan pertama kehidupan.

Gejala yang membimbangkan termasuk mengelupas kulit di siku dan tumit, keguguran rambut, gigi yang tertunda, selera makan yang buruk (akibat kekurangan berat badan), refleks menghisap yang buruk, pergerakan usus yang terganggu (sembelit dan cirit-birit yang bergantian), gangguan saraf, proses panjang memanjangkan fontanel, nada otot, kemaluan yang kurang berkembang.

Adalah sangat penting pada peringkat ini untuk memberi keutamaan kepada penyusuan susu ibu seboleh mungkin. Seperti yang anda ketahui, dalam susu ibu terdapat sejumlah besar hormon yang diperlukan untuk tubuh bayi. Dengan pendekatan yang betul, anda sebahagiannya dapat mengatasi kekurangan hormon tiroid.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, gejala berikut adalah ciri:

  • keletihan dan kelesuan umum;
  • kekurangan hubungan penuh dengan rakan sebaya;
  • otot otot yang lemah;
  • ketidakseimbangan dalam perkembangan badan (badan lebih besar daripada anggota badan);
  • hilang selera makan.

Pada masa akan datang, penyakit ini dapat mengalir ke bentuk yang diperoleh. Gejala berikut diperhatikan:

  • kelewatan perkembangan mental dan fizikal;
  • kurang berkembangnya sistem pembiakan;
  • pembengkakan muka yang teruk;
  • fungsi jantung yang semakin teruk;
  • kebotakan;
  • peningkatan saiz banyak organ dalaman;
  • suara serak dan kasar.

Semakin cepat patologi dikenal pasti, semakin mudah untuk merawatnya. Bentuk hipotiroidisme yang diabaikan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan..

Diagnostik

Dalam beberapa kes, pesakit mungkin tidak mempunyai gejala yang dapat dilihat, oleh itu, patologi hanya dapat didiagnosis dengan ujian darah makmal. Yang terakhir ini merangkumi kajian biomaterial untuk parameter am, biokimia, imunologi.

Sangat penting untuk menentukan tahap hormon tiroid (TSH, T3, T4, dll.). Diagnosis ini membolehkan anda mencari penyimpangan pada bayi yang baru lahir.

Untuk kanak-kanak yang lebih tua, kaedah instrumental berikut boleh digunakan:

  • pemeriksaan ultrasound badan;
  • CT dan MRI otak;
  • scintigraphy;
  • radiografi muskuloskeletal.

Dalam jenis penyelidikan terakhir, doktor menetapkan bagaimana rangka pesakit kurang berkembang. Kenalpasti kelainan pada masa perkembangan janin menggunakan pemeriksaan ultrasound. Kualiti diagnosis bergantung kepada keberkesanan rawatan.

Rawatan

Dengan bentuk kongenital, rawatan hipotiroidisme pada usia kanak-kanak bermula dengan segera. Hanya dengan cara ini risiko gangguan psikosomatik dapat berkembang pada masa akan datang.

Terapi berikut digunakan untuk merawat kongenital dan hipotiroidisme yang diperoleh:

  1. Ubat. Dalam kes ini, pesakit diberi analog sintetik hormon tiroid. Penting untuk diperhatikan bahawa terapi hormon dijalankan sepanjang hayat pesakit. Hanya doktor yang hadir yang dapat memilih dos ubat yang optimum, berdasarkan keputusan ujian darah makmal. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan ini, kanak-kanak mesti diberi kompleks vitamin, ubat nootropik, serta fisioterapi dan urut.
  2. Pembetulan diet. Item ini memainkan peranan yang sangat besar dalam rawatan hipotiroidisme. Seorang kanak-kanak perlu diberi makanan yang kaya dengan lemak, karbohidrat, protein dan unsur surih. Pakar pemakanan yang berpengalaman akan membantu anda memilih menu yang betul..
  3. Campur tangan pembedahan. Ia dilakukan dengan adanya tumor ganas pada kelenjar tiroid, yang menyebabkan perkembangan hipotiroidisme. Pada masa akan datang, pesakit diberi ubat ubat hormon.

Ramai yang lebih suka kaedah tradisional untuk merawat penyakit ini, dengan mengambil pelbagai ramuan tanaman ubat (chamomile, string, St. John's wort, dll.). Tidak ada data yang disahkan secara klinikal mengenai keberkesanan rawatan tersebut..

Sebaiknya gunakan agen ini sebagai sebahagian daripada terapi hipotiroidisme yang kompleks.

Dengan bentuk patologi kongenital, sangat penting untuk memulakan rawatan sejurus selepas kelahiran (pada bulan pertama). Ini akan membantu mengurangkan risiko komplikasi yang tidak diingini pada masa akan datang..

Kemungkinan komplikasi

Hipotiroidisme dianggap sebagai penyakit berbahaya, dan dengan rawatan tepat waktu menyebabkan komplikasi berikut:

  • pelanggaran metabolisme semula jadi dalam badan;
  • terencat akal;
  • masalah dengan sistem kardiovaskular (kegagalan jantung, aritmia, dll.);
  • pelanggaran fungsi menelan dan pernafasan;
  • kegemukan;
  • pelanggaran perkembangan fizikal kanak-kanak;
  • gangguan imuniti dan, sebagai akibatnya, penyakit berjangkit yang kerap.

Selalunya dengan hipotiroidisme, pesakit mengalami koma hipotiroid.

Dalam kes ini, ada kemungkinan kematian.

Pencegahan dan prognosis

Dengan permulaan rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak yang tepat pada masanya, doktor memberikan prognosis positif. Dengan bantuan ubat hormon, anda dapat memulihkan kekurangan hormon tiroid yang diperlukan. Anak itu terus berkembang secara normal - baik secara mental dan fizikal.

Doktor memberikan ramalan berdasarkan tahap keparahan patologi, usia pesakit dan kehadiran faktor bersamaan (tumor malignan, dll.). Dengan rawatan hipotiroidisme yang tidak betul pada kanak-kanak, proses tidak dapat dipulihkan dalam badan bermula.

Tidak ada langkah-langkah khusus untuk pencegahan penyakit ini. Doktor mengesyorkan perkara berikut:

  • seorang wanita hamil tidak boleh kekurangan yodium (untuk ini anda perlu menyesuaikan diet anda, mengambil ubat-ubatan tertentu);
  • jika boleh, elakkan terdedah kepada faktor persekitaran yang negatif;
  • dengan adanya kecenderungan genetik terhadap hipotiroidisme, diagnosis tepat pada masanya dan mengambil ujian yang diperlukan.

Sekiranya terdapat kemungkinan pelanggaran pada wanita atau anak-anak, perlu segera memulakan langkah-langkah rawatan. Kanak-kanak dengan diagnosis ini sentiasa dipantau oleh pakar pediatrik, ahli endokrinologi, ahli neuropatologi dan pakar lain..

Hipotiroidisme pada kanak-kanak

Hypothyroidism adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dalam badan. Ini adalah salah satu patologi kelenjar tiroid yang paling biasa, yang sangat berbahaya pada masa kanak-kanak, kerana dalam kebanyakan kes ini menyebabkan keterbelakangan mental, kegemukan, kekebalan yang lemah dan penyakit kardiovaskular. Apakah penyebab hipotiroidisme kanak-kanak? Bagaimana penyakit ini dizahirkan? Kaedah rawatan apa yang paling berkesan dan apa yang boleh dilakukan sebagai pencegahan?

Punca perkembangan penyakit pada kanak-kanak

Hipotiroidisme adalah kongenital atau diperolehi. Oleh itu, patologi kongenital paling sering disebabkan oleh kelainan kelenjar tiroid (kekurangan perkembangan atau ketiadaan lengkapnya), tetapi yang timbul timbul di bawah pengaruh banyak faktor yang berbeza. Berikut adalah beberapa daripadanya:

  • Pelanggaran kelenjar pituitari dan hipotalamus.
  • Pembuangan Pembedahan Tiroid.
  • Neoplasma malignan dan jinak di pituitari dan hipotalamus.
  • Kekurangan iodin dalam badan.
  • Kecederaan atau proses keradangan kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid.

Sebaliknya, patologi kongenital terbentuk dalam tempoh perkembangan intrauterin. Dan faktor berikut menyumbang kepada perkara ini:

  • Keadaan persekitaran yang buruk.
  • Kekurangan yodium dalam diet wanita hamil.
  • Pengambilan pelbagai ubat (tidak termasuk ubat penenang) yang tidak terkawal semasa membawa anak.
  • Kehadiran penyakit pada ibu hamil (mungkin pada masa lalu), seperti gondok dan tiroiditis autoimun.
  • Jangkitan yang disebarkan oleh seorang wanita semasa kehamilan.

Dalam kira-kira 10% kes, doktor gagal menentukan punca sebenar penyakit ini.

Gejala penyakit

Terlepas dari penyebab patologi, hipotiroidisme pada masa kanak-kanak selalu sama. Berikut adalah gejala penyakit yang paling biasa:

  • Rasa lemah dan keletihan yang berterusan.
  • Kulit kering mengelupas, kadang-kadang dengan retakan kecil (terutama pada siku dan tumit).
  • Gangguan tidur (insomnia atau, sebaliknya, mengantuk).
  • Berkurang atau kurang selera makan.
  • Sembelit kronik atau cirit-birit (satu boleh berganti dengan yang lain).
  • Muncul secara berkala lapisan putih di lidah.
  • Palpitasi dan degupan jantung.
  • Pembekuan kekal (bahagian atas dan bawah sentiasa sejuk).
  • Peningkatan berat badan yang mendadak.
  • Penurunan kemampuan mental dan gangguan ingatan.
  • Kehilangan rambut yang teruk.
  • Kuku rapuh.
  • Karies dan stomatitis yang muncul dan berkembang berulang kali.
  • Perhatian sesat (sukar bagi anak untuk menumpukan perhatian pada apa sahaja).
  • Warna kebiruan pada hidung dan bibir.
  • Bengkak muka.
  • Kelewatan Gigi.
  • Kemunduran Kemaluan.
  • Serak.
  • Suhu badan rendah.
  • Gangguan mental.

Oleh itu, jika satu atau lebih gejala kanak-kanak di atas dikesan, perlu ditunjukkan kepada pakar pediatrik atau endokrinologi pediatrik.

Diagnosis penyakit

Walaupun terdapat gejala penyakit yang jelas, diagnosis yang tepat memerlukan pemeriksaan yang komprehensif. Jadi, diagnosis merangkumi aktiviti berikut:

  • Analisis sejarah perubatan dan aduan pesakit.
  • Pemeriksaan fizikal (termasuk palpasi tiroid).
  • Ujian darah am dan biokimia.
  • Ujian hormon tiroid (terutamanya hormon perangsang tiroid).
  • MRI dan CT otak.
  • Ultrasound tiroid.
  • X-ray muskuloskeletal.

Patologi dapat dikenalpasti walaupun dalam tempoh perkembangan intrauterin menggunakan ultrasound. Maka persoalan mengenai penamatan kehamilan secara buatan sudah dibangkitkan..

Rawatan hipotiroidisme laten pada kanak-kanak

Sekiranya mengesahkan diagnosis, anda tidak boleh mengubati sendiri, kerana ini boleh memperburuk keadaan dan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan (hingga koma dan kematian hipotiroid). Sekiranya penyakit itu dikesan pada bayi yang baru lahir, maka rawatan ditetapkan selama 7-14 hari setelah kelahiran. Oleh itu, ubat-ubatan berikut paling kerap diresepkan kepada pesakit:

  • L-tiroksin - digunakan sebagai terapi penggantian (sama dengan hormon tiroid). Keadaan pesakit, sebagai peraturan, bertambah baik dalam 1-2 minggu setelah mengambil ubat. Dalam kes ini, doktor menetapkan dos berdasarkan hasil ujian darah untuk hormon.
  • Piracetam - mempunyai kesan yang baik pada sistem saraf pusat, meningkatkan mood dan ingatan, merangsang aktiviti intelektual otak, memudahkan proses pembelajaran. Alat ini digunakan sebagai terapi tambahan.
  • Cerebrolysin adalah ubat nootropik yang merangsang aktiviti mental dan meningkatkan proses ingatan. Berkesan dengan terapi yang kompleks.
  • Vitamin A dan B12 - diresepkan sebagai makanan tambahan untuk rawatan utama. Khususnya, vitamin A membantu menguatkan sistem imun, memperbaiki keadaan kulit dan mencegah gangguan pencernaan. Vitamin B12 mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme lemak pada tisu hati dan menguatkan sistem saraf.

Rawatan ubat boleh ditambah dengan latihan urut dan fisioterapi. Pada masa yang sama, anak harus menjalani diet seimbang (dengan jumlah protein, lemak dan karbohidrat yang diperlukan, serta unsur mikro dan makro). Makanan yang mengandung yodium mesti dimasukkan dalam makanan: rumput laut, ikan, telur, buah-buahan dan sayur-sayuran segar (wortel, terung, epal, pir, jeruk, aprikot, dll.).

Langkah pencegahan

Terdapat sebilangan peraturan pencegahan yang dapat membantu mengelakkan hipotiroidisme. Berikut adalah beberapa daripadanya:

  • Semasa mengandung, ibu mengandung harus menjalani pemeriksaan berkala agar patologi dapat dikesan walaupun semasa perkembangan janin.
  • Seorang wanita hamil perlu memantau dietnya dengan teliti dan pastikan menggunakan makanan yang mengandungi yodium.
  • Kanak-kanak juga mesti makan sepenuhnya dan sekiranya berlaku kenaikan berat badan yang berlebihan dari dietnya, perlu mengecualikan (atau sekurang-kurangnya mengurangkan jumlah) karbohidrat "ringan" (coklat, gula-gula, kek, roti, dll.).
  • Kanak-kanak harus meluangkan masa sebanyak mungkin di udara segar dan bermain sukan (bila boleh).

Hipotiroidisme pada kanak-kanak berlaku kerana pelbagai sebab, tetapi yang utama adalah kekurangan hormon tiroid. Penyakit ini memberi pesakit kecil ketidakselesaan fizikal dan psikologi, menyebabkan akibat yang teruk (penurunan kecerdasan, keletihan kronik, dll.). Oleh itu, penting untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan memulakan rawatan tepat pada masanya. Sekiranya keadaan dibiarkan berlaku, kanak-kanak itu boleh berhenti selamanya di peringkat bawah perkembangan mental dan fizikal. Tetapi diagnosis awal dan terapi tepat pada masanya akan menyelamatkannya dari masalah ini, yang membolehkannya menjalani kehidupan yang penuh.

Hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak: sebab, gejala, rawatan

Hypothyroidism adalah penyakit di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon T4 dan T3 yang mencukupi. Hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak adalah kelainan, dan jika tidak dirawat, ini boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius..

Kelenjar tiroid terletak di kerongkong, tepat di bawah laring. Kelenjar tiroid bertanggungjawab untuk penghasilan hormon yang disebut tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3). Hormon ini membantu mengawal metabolisme dan membantu mengekalkan kadar metabolisme yang normal. Ini membantu otak, jantung, otot, dan organ lain berfungsi dengan baik. Metabolisme normal juga membantu mengekalkan suhu badan, degupan jantung, tahap tenaga dan kadar pertumbuhan. Sekiranya kelenjar tiroid bayi tidak menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mencukupi (hormon tiroid), ia boleh menyebabkan masalah serius seperti kecacatan mental, pertumbuhan terbantut atau kehilangan pendengaran.

Penyebab hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Penyebab hipotiroidisme kongenital yang paling biasa pada kanak-kanak adalah reaksi autoimun - keadaan di mana sistem imun badan perlahan-lahan merosakkan kelenjar tiroid (tiroiditis autoimun). Ini mungkin disebabkan oleh antibodi yang terdapat di dalam badan ibu sebelum melahirkan, atau mungkin disebabkan oleh rawatan kelenjar tiroid semasa kehamilan..

Siapa yang berisiko menghidap hipotiroidisme kongenital

Seorang kanak-kanak mungkin berisiko terkena hipotiroidisme kongenital jika dia mengalami gangguan berikut:

  • Penyakit kromosom seperti Sindrom Down, Sindrom Williams atau Sindrom Shereshevsky.
  • Penyakit autoimun seperti diabetes mellitus jenis 1 atau penyakit seliak.
  • Kecederaan tiroid.

Gejala hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital pada bayi yang baru lahir boleh menjadi tidak simptomatik, namun, dalam beberapa kes, anda mungkin melihat gejala berikut pada anak:

  • menguning kulit dan mata (penyakit kuning)
  • tangisan serak
  • kurang selera makan
  • hernia umbilik
  • sembelit (lihat Sembelit pada bayi baru lahir)
  • pertumbuhan tulang yang perlahan
  • otot lemah
  • kurang tenaga
  • muka bengkak
  • bahasa besar

Gejala mungkin berbeza-beza bergantung pada ciri individu setiap anak..

Diagnosis hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Menurut undang-undang, semua bayi yang baru lahir diperiksa untuk penyakit serius selama beberapa hari pertama kehidupan. Ujian darah diambil dari tumit bayi yang baru lahir. Darah diperiksa untuk mengetahui jumlah hormon tiroid untuk mengetahui seberapa baik ia berfungsi. Sekiranya anak anda mengalami disfungsi tiroid, doktor anak anda juga boleh mengesyorkan ujian pencitraan tiroid..

Rawatan hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital paling kerap dirawat dengan pengambilan hormon tiroid sintetik harian kanak-kanak. Bayi anda mungkin perlu mengambilnya seumur hidup, tetapi dalam beberapa kes kelenjar tiroid mungkin mula berfungsi semula. Ini boleh berlaku seiring dengan bertambahnya usia. Masalahnya adalah bahawa untuk waktu yang lama, kanak-kanak itu perlu selalu ditunjukkan kepada doktor dan menjalani ujian darah. Ini diperlukan untuk mengawal tahap hormon dalam darah. Sekiranya kelenjar tiroid mula berfungsi dengan baik, ia juga akan mempengaruhi kesejahteraan anak dan hasil ujian darah. Sekiranya kelenjar tiroid mula menghasilkan hormon yang mencukupi, hormon sintetik dibatalkan..

Kemungkinan komplikasi hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

Hipotiroidisme kongenital dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal anak, termasuk perkembangan seksual. Jika tidak dirawat, penyakit ini juga boleh menyebabkan:

  • tahap rendah sel darah merah dalam darah (anemia)
  • suhu badan rendah
  • kegagalan jantung

Hidup dengan hipotiroidisme kongenital

Hipotiroidisme kongenital dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan normal anak, jadi sangat penting untuk meneruskan rawatan sehingga baligh. Ini akan membantu memastikan bahawa tubuh anak telah berkembang dengan normal. Sebilangan kanak-kanak, setelah mereka mencapai akil baligh, mungkin berhenti mengambil hormon tiroid sintetik. Untuk memahami bagaimana bertindak setelah anak anda mencapai usia baligh, perlu dia menjalani pemeriksaan perubatan, setelah itu doktor akan memberikan cadangan yang jelas mengenai rawatan selanjutnya.

Apabila anda perlu menunjukkan anak anda kepada doktor

Hubungi doktor anak anda jika anda prihatin dengan perkembangan anak anda, atau jika dia mempunyai tanda-tanda hipotiroidisme kongenital..

Perkara utama mengenai hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak

  • Hipotiroidisme adalah keadaan di mana kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon T4 dan T3 yang mencukupi. Ini adalah penyakit tiroid yang paling biasa pada kanak-kanak..
  • Kekurangan hormon tiroid membawa kepada gejala seperti pertumbuhan perlahan, kurang aktiviti, dan prestasi sekolah yang buruk..
  • Penyebab hipotiroidisme yang paling biasa pada kanak-kanak adalah reaksi autoimun yang merosakkan kelenjar tiroid..
  • Rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak bertujuan untuk meningkatkan tahap hormon tiroid dalam badan dengan mengambil hormon sintetik. Sebilangan kanak-kanak perlu mengambil hormon sepanjang hidupnya. Namun, berita baiknya ialah sebilangan kanak-kanak masih dapat berhenti mengambil hormon sintetik suatu hari nanti..

Hipotiroidisme kongenital dapat merosakkan pertumbuhan dan perkembangan normal anak. Adalah mustahak bahawa anak itu meneruskan rawatan sekurang-kurangnya sehingga baligh. Ini akan membantu badan anak terbentuk dengan baik tanpa penyimpangan..

Adakah artikel ini membantu anda? Kongsikan kepada orang lain!

Hipotiroidisme pada kanak-kanak

Kelenjar tiroid adalah salah satu kelenjar endokrin dan terletak di bahagian depan leher. Ia menghasilkan hormon tiroid dan berfungsi di bawah kawalan TSH hormon hipofisis (hormon perangsang tiroid).

Sel tiroid mensintesis protein tertentu, tiroglobulin, dan menyimpannya di folikel kelenjar. Kelenjar tiroid juga menangkap dengan bantuan tindak balas biokimia sebatian aktif yodium, yang masuk ke dalam tubuh dengan makanan atau sebagai akibat reaksi pemulihan. Iodin dalam sel dioksidakan oleh peroksidase, setelah itu diaktifkan dan dapat melekat pada thyroglobulin. Bergantung pada keperluan anda, sel-sel tiroid diaktifkan oleh TSH hidrolisis thyroglobulin dan melepaskan triiodothyronine T3 dan tiroksin T4.

Hormon T3 dan T4 menjalankan beberapa fungsi, bertindak pada morfogenesis, pertumbuhan tubuh, termoregulasi, metabolisme dasar, serta fungsi kardiovaskular, pencernaan, sistem saraf, dan korteks adrenal. Hormon ini juga terlibat dalam metabolisme:

Hormon tiroksin T4 memainkan peranan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan sel otak..

Hypotheriosis adalah fungsi kelenjar tiroid yang tidak mencukupi. Kegagalan tersebut boleh menjadi primer, berkaitan dengan lesi awal kelenjar tiroid, sekunder atau tersier, yang berkaitan dengan kerosakan pada hipofisis atau hipofalamus. Pakar pediatrik endokrinologi merawat hipotiroidisme pada kanak-kanak dari usia apa pun.

Hipotiroidisme primer berlaku pada kanak-kanak. Ini, selalunya, adalah penyakit kongenital yang berlaku dalam satu kes pada 3500-4000 kelahiran. Lesi tiroid kongenital seperti itu mungkin berkaitan dengan:

- dengan perkembangan yang tidak normal atau ketiadaan kelenjar tiroid (agenesis kelenjar tiroid, 20% kes);

- dengan lokasi kelenjar tiroid yang salah (ektopia, 70% kes);

- perkembangan kelenjar tiroid yang lemah (10% kes).

Ektopia kelenjar tiroid dapat dikesan semasa lahir dan menampakkan diri sehingga usia 8 tahun. Ketidaknormalan dalam sintesis hormon tiroid (hormonogenesis) berlaku pada usia kira-kira 4 tahun.

Hipotiroidisme primer dapat diperoleh dan menampakkan diri pada usia kemudian. Penyebab hipotiroidisme yang paling biasa pada kanak-kanak yang lebih tua adalah tiroiditis kronik yang berasal dari autoimun, yang relatif sering dikaitkan dengan akil baligh. Gondok atau atrofi kelenjar tiroid mungkin muncul, antibodi positif terhadap enzim sel tiroid (tiroid peroksidase) (AT-TPO) dan antibodi terhadap tiroglobulin (AT-AG) dikesan.

Tiroidektomi pembedahan (penyingkiran kelenjar tiroid) atau terapi radiasi tempatan, kekurangan yodium - kemungkinan penyebab hipotiroidisme lain.

Pada masa neonatal, hipotiroidisme juga dapat diperoleh kerana keracunan yodium ibu atau kerana penggunaan persediaan yodium untuk anak-anak. Kes-kes yang jarang berlaku ini boleh dibalikkan..

Lebih jarang, hipotiroidisme boleh menjadi akibat diabetes mellitus jenis 1 (tiroiditis autoimun), penyakit barah tiroid. Hipotiroidisme sekunder atau tersier berlaku kerana kecacatan, kerosakan, atau selepas operasi di hipofisis dan hipotalamus.

Sekiranya anda mengesyaki kemungkinan penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan neonatal, yang akan mencegah akibat penyakit serius ini. Sekiranya diagnosis tidak dibuat pada peringkat awal, jika rawatan tidak dijalankan dan penyakitnya berlanjutan, maka pada usia 5-6 bulan pada anak dengan hipotiroidisme primer, gejala berikut diperhatikan:

- ciri muka kasar, wajah membulat, lidahnya besar dan keluar dari mulut, terdapat banyak rambut di kepala;

- kulitnya sejuk dan kering, pipi pucat dan kekuningan;

- fontanel tidak berlebihan;

- leher pendek, berdaging, anggota badan dan jari pendek dan bengkak, perut besar;

- kanak-kanak itu mengalami hipotensi;

- semua proses metabolik menjadi perlahan; hipotermia, sembelit, bradikardia (degupan jantung perlahan), dan lain-lain diperhatikan;

- terdapat kelewatan perkembangan, pertumbuhan rendah, pertumbuhan tulang yang buruk, kelewatan dalam perkembangan otak (psikomotor dan intelektual).

Walaupun gangguan fizikal semata-mata dapat diubah, keterbelakangan mental tidak dapat disembuhkan. Sekiranya rawatan dimulakan terlambat, akibat neuropsikiatrik boleh menjadi sangat serius dan diperlukan pemantauan berterusan oleh pakar neurologi pediatrik. Walaupun rawatan dimulakan, pada bulan pertama rawatan, anda dapat melihat beberapa akibat kecil dari pelanggaran fungsi psikomotor: bahasa tulisan dan lisan, pengajaran matematik, imaginasi spasial, kemahiran motor halus.

Diagnosis dibuat oleh penyelidikan klinikal. Ujian darah dilakukan untuk kandungan hormon T3, T4, TSH, thyroglobulin dan AT-AG. Scintigraphy kadang-kadang diperlukan..

Pemeriksaan neonatal, yang dilakukan pada hari ke-4 pada bayi jangka panjang dan pada 7-14 hari pada bayi prematur, sangat bermaklumat. Pemeriksaan sedemikian membolehkan anda memulakan rawatan bayi yang baru lahir seawal mungkin dan dengan itu mengelakkan akibat neuropsikologi negatif dan semua gejala hipotiroidisme yang disenaraikan di atas.

Hipotiroidisme yang diperolehi dicirikan oleh gejala berikut:

- T3 dan T4 normal atau kadang-kadang berkurang.

Bentuk sekunder atau tersier - TTG, T3 dan T4 rendah.

Asas rawatan adalah terapi penggantian hormon seumur hidup (ubat dan dosnya ditetapkan secara ketat oleh ahli endokrinologi pediatrik). Semasa rawatan berlangsung, doktor boleh menyesuaikan dos ubat. Dengan rawatan ini, TSH cepat kembali normal, T4 - ke had atas normal.

Sekiranya rawatan dimulakan pada bulan-bulan pertama kehidupan, adalah mungkin untuk mengelakkan pelanggaran perkembangan psikomotor dan fizikal anak.

Hipotiroidisme pada kanak-kanak

RCHR (Pusat Republikan untuk Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2017

maklumat am

Penerangan Ringkas

Hypothyroidism adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid, yang dicirikan oleh perlambatan dalam semua proses metabolik.

Kod ICD-10:

ICD-10 (kanak-kanak)
KodnyaTajuk
E00Sindrom kekurangan yodium kongenital
E00.0Sindrom kekurangan yodium kongenital, bentuk neurologi, cretinisme endemik, bentuk neurologi
E00.1Sindrom kekurangan yodium kongenital, bentuk myxedema, cretinism endemik:. hipotiroid. bentuk myxedematous
E00.2Sindrom kekurangan yodium kongenital, bentuk campuran, kretinisme endemik, bentuk campuran
E00.9Sindrom kekurangan yodium kongenital yang tidak ditentukan, hipotiroidisme kongenital kerana kekurangan iodin NOS Cretinism endemik NOS
E03Bentuk hipotiroidisme lain
E03.0Hipotiroidisme kongenital dengan gondok meresap, kongenital gondok (tidak beracun): parenkim NOS Tidak termasuk: gondok kongenital sementara dengan fungsi normal (P72.0)
E03.1Hipotiroidisme kongenital tanpa gondok, aplasia tiroid (dengan myxedema) Kongenital: atrofi kelenjar tiroid. hipotiroidisme NOS
E03.3Hipotiroidisme selepas jangkitan
E03.4Atrofi tiroid (diperoleh), Tidak termasuk: atrofi tiroid kongenital (E03.1)
E03.5Koma Myxedema
E03.8Hipotiroidisme lain yang dinyatakan
E03.9Hipotiroidisme yang tidak ditentukan, myxedema NOS
E06Tiroiditis
E06.3Tiroiditis autoimun
E06.5Tiroiditis: kronik:. BDU. berserabut. lendir. Riedel
E06.9Tiroiditis yang tidak dinyatakan

Tarikh pengembangan / semakan protokol: 2013 (disemak 2017).

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

AIT-tiroiditis autoimun
Vg-hipotirosis kongenital
Saluran gastrousus-saluran gastrousus
svt3-triiodothyronine percuma
STS-sistem kardiovaskular
Jumlah T4-umum T3
T4 St.-percuma T4
TG-thyroglobulin
TVET-thyroperoxidase
TTG-hormon perangsang tiroid
Kelenjar tiroid-tiroid

Pengguna protokol: pengamal am, pakar pediatrik, ahli endokrinologi, ahli kardiologi, psikiatri, ahli neuropatologi.

Kategori Pesakit: Kanak-kanak.

Tahap bukti:

DANMeta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap RCT atau RCT berskala besar dengan kebarangkalian (++) kesalahan sistematik yang sangat rendah, hasilnya dapat disebarkan ke populasi yang sesuai.
PADAKajian kohort sistematik berkualiti tinggi (++) atau kajian kawalan kes atau kohort berkualiti tinggi (++) dengan risiko ralat sistematik atau RCT yang sangat rendah dengan risiko ralat sistematik (+) yang rendah, hasilnya dapat disebarkan kepada populasi yang sesuai.
DENGANKajian kohort atau kawalan kes atau kajian terkawal tanpa rawak dengan risiko bias rendah (+).
Hasilnya dapat diedarkan kepada populasi atau RCT yang sesuai dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), hasilnya tidak dapat disebarkan secara langsung kepada populasi yang sesuai.
DPenerangan mengenai rangkaian kes atau penyelidikan atau pendapat pakar yang tidak terkawal.
GPPAmalan klinikal terbaik.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

PuncaKekerapan (% bilangan bayi baru lahir)
Hipotiroidisme primer:
1. Disgenesis tiroid;
Aginesia (atyroidism);
Hypogenesis (hipoplasia);
Dystopia.
2. Dyshormonogenesis:
Kecacatan reseptor TSH;
Kecacatan pengangkutan iodin;
Kecacatan sistem peroksidase;
Kecacatan sintesis Thyroglobulin.
85-90; 1: 4000

5-10; 1:30 000-1: 50,000Hipotiroidisme pusat (sekunder, tersier):
1. Kekurangan gabungan hormon hipofisis;
2. Kekurangan TSH terpencil.Rintangan periferal terhadap hormon tiroidTidak diketahuiHipotiroidisme sementaratidak diketahui

Salah satu penyakit tiroid yang paling biasa pada kanak-kanak adalah hipotiroidisme kongenital (HH), yang berdasarkan kekurangan hormon tiroid sepenuhnya atau separa, yang menyebabkan kelewatan perkembangan semua organ dan sistem.
VH adalah kumpulan penyakit yang heterogen yang disebabkan oleh ketidakfungsian morfofungsi sistem hipotalamus-hipofisis atau kelenjar tiroid, atau oleh kerosakannya pada masa pranatal [2].

Klasifikasi hipotiroidisme primer mengikut tahap keparahan:

KeterukanMakmal berubahGambar klinikal
SubklinikalTTG - meningkat,
St. T4 - normal atau
dikurangkan
Gejala asimtomatik atau hanya tidak spesifik
NyataTTG - meningkat,
St. T4 - dikurangkan
Gejala ciri hipotiroidisme terdapat.
Rumit (berat)TTG - meningkat,
St. T4 - dikurangkan
Gambaran klinikal hipotiroidisme yang diperluas. Berat
komplikasi: "polyserositis", kegagalan jantung, kretinisme, koma myxedema, dll..

Diagnostik

KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK [7]

Kriteria diagnostik:
Harus diingat bahawa gejala klinikal yang dijelaskan di bawah lebih sering terjadi pada kanak-kanak dengan hipotiroidisme kongenital primer..
Dengan hipotiroidisme sekunder, baik kongenital maupun yang diperoleh, klinik penyakit ini terbuka, dengan keadaan ini, tanda-tanda kerosakan sistem saraf pusat muncul. Untuk pengenalpastiannya, kajian mengenai profil hormon tiroid sangat penting..

Aduan dan anamnesis:
Bayi yang baru lahir:
Kegagalan pernafasan;
Sianosis
Jaundis
Menghisap perlahan;
Tangisan serak
· Hernia umbilik.
Kanak-kanak dan remaja:
· Penundaan pertumbuhan;
· Penurunan prestasi;
Pelanggaran perkembangan seksual;
Sembelit
Mengantuk
Keseronokan;
Kulit kering;
Pertumbuhan rambut dan kuku yang lemah.

Pemeriksaan fizikal:
Pada bayi baru lahir, perkara berikut adalah mungkin:
Kehamilan yang ditangguhkan (lebih daripada 40 minggu);
· Berat badan yang besar semasa lahir (lebih daripada 3500 g);
Muka bengkak, bibir, kelopak mata;
· Mulut separuh terbuka dengan lidah "rata" yang lebar;
· Edema yang dilokalisasi dalam bentuk "pad" padat di supraslavikular fossa, permukaan belakang tangan, kaki;
· Tanda-tanda tidak matang dengan usia kehamilan jangka panjang;
· Suara yang rendah dan kasar ketika menangis, menjerit;
· Kelewatan mekonium yang lewat;
· Jatuhnya tali pusat lewat, epitel luka yang lemah pada tali pusat;
Penyakit kuning yang berpanjangan.
Kelambatan tajam dalam kadar pengoksidaan (ketiadaan epifisis tibia proksimal dan epifisis distal femur).
Walau bagaimanapun, gambaran klinikal hipotiroidisme pada bayi baru lahir berlaku dengan kekerapan tidak lebih daripada 10-15%. Dalam hal ini, untuk diagnosis hipotiroidisme kongenital pada bayi baru lahir, disarankan untuk menggunakan skala Apgar, yang membantu mengesan HB pada peringkat awal.

Skala Apgar untuk diagnosis hipotiroidisme kongenital pada bayi baru lahir

Tanda klinikalJumlah mata
Hernia umbilik2
Muka bengkak2
Sembelit2
Perempuan1
Pucat, hipotermia kulit1
Bahasa yang diperbesar1
Hipotensi otot1
Jaundis lebih lama daripada 3 minggu1
Kulit mengelupas dan kering1
Buka fontanel belakang1
Kehamilan berlangsung lebih dari 40 minggu1
Berat lahir melebihi 3500 g1

Dengan jumlah skor lebih dari 5, hipotiroidisme kongenital harus disyaki..

Kemudian - pada usia 3-4 bulan, gejala berikut muncul:
Selera makan berkurang
Kesukaran menelan;
Peningkatan berat badan yang lemah;
Perut kembung;
Sembelit
Kekeringan
Pucat;
Mengelupas kulit;
Hipotermia (tangan, kaki sejuk);
Rambut rapuh, kering, kusam;
Hipotensi otot.

Pada kanak-kanak dengan HBV yang lebih tua (selepas 5-6 bulan dan lebih tua), tanpa rawatan, stunting yang ketara (pertumbuhan di bawah persentil ke-3 atau di bawah 2 sisihan piawai (1 tahun) untuk usia dan jantina kronologi tertentu muncul.
Perkadaran badan pada kanak-kanak dengan hipotiroidisme mendekati chondrodystrophic (pekali "segmen atas / bawah" lebih daripada biasa).
Kurang muka kerangka muka, jambatan hidung cekung lebar, hipertelorisme adalah ciri; penutupan lewat fontanelles besar dan kecil; kelewatan gigi dan perubahan lewat.
Kelewatan teruk dalam perkembangan psikomotor dan pertuturan. Kanak-kanak lambat, selama berjam-jam mereka boleh berbaring dengan senyap, tanpa menunjukkan kegelisahan semasa lampin basah, lapar, tidak berminat dengan mainan, mula duduk lewat, berjalan lewat.
Adynamia yang dinyatakan, hipotensi otot: perut cembung dengan hernia umbilik, perbezaan abdomenis rektum, postur dengan lordosis lumbal, punggung yang menonjol dan lutut bengkok, sembelit yang kerap, perut kembung.

Kompleks gejala pernafasan adalah ciri:
Kesukaran bernafas hidung, stridor;
· Sianosis segitiga nasolabial;
Suara rendah, kasar, selsema kerap.

Kulit kering, kekuningan, mengelupas kerana pengurangan rembesan keringat dan kelenjar sebum, mempunyai corak "marmar", dan merasa bebas untuk disentuh. Rambut rapuh kering, tanpa bersinar, rontok dengan kuat. Seborrhea kulit kepala, dahi, dan kelopak mata adalah ciri. Kuku rapuh, dengan retakan. Pertumbuhan rambut dan kuku yang perlahan.

Suara jantung berdegup, bradikardia (pada bulan-bulan pertama kehidupan, degupan jantung mungkin normal), kebisingan fungsional, pengembangan sempadan jantung, penurunan darah dan tekanan.

Gejala di atas boleh "dibingkai" dalam sindrom klinikal berikut.
Sindrom pertukaran hipotermik:
· Rasa tenang yang berterusan;
· Penurunan suhu badan;
Hyperlipoproteinemia (peningkatan kolesterol dan trigliserida);
· Peningkatan berat badan yang sederhana (disebabkan oleh pengumpulan glikamaminoglikan dan pengekalan air).

Gangguan trofik pada kulit dan lampirannya:
Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan metabolisme glikosaminoglikan yang terganggu, yang mengakibatkan peningkatan hidrofilik tisu.
Ciri:
Pembengkakan padat muka dan anggota badan Myxedematous;
· Pembesaran bibir dan lidah dengan kesan gigi di sepanjang tepi sisi;
· "Wajah tua" dengan ciri kasar;
· Kulit tebal, kering, sejuk, pucat dengan warna kekuningan, tidak melipat, mengelupas di siku;
· Rambut kusam, rapuh, jatuh di kepala, alis, anggota badan, tumbuh perlahan. Jumlah alopecia dapat diperhatikan;
· Kuku nipis, dengan tegangan membujur atau melintang.

Tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf dan organ deria:
· Keletihan kronik;
Mengantuk
Apatis
· Depresi atau "myxedema psychosis";
Perencatan;
Hypo - atau amimia;
· Melambatkan pergerakan dan pertuturan;
Dysarthria
· Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian;
Kerosakan ingatan;
Gangguan pendengaran dan bau kerana pembengkakan membran mukus saluran telinga dan hidung.
Kerana bengkak dan penebalan pita suara, suaranya menjadi kasar dan rendah.

Tanda-tanda kerosakan pada sistem kardiovaskular:
· Perluasan sempadan jantung di seberang;
· Mengurangkan kontraktil miokard;
Bradikardia
Hipertensi arteri diastolik;
· Peningkatan jumlah rintangan periferal;
· Penurunan output jantung.

Tanda-tanda kerosakan paru-paru:
Pernafasan permukaan perlahan;
Pelanggaran reaksi pusat pernafasan terhadap hipoksia dan hiperkapnia. Kegagalan pernafasan adalah penyebab utama kematian pada pesakit dengan koma myxedema.

Tanda-tanda lesi saluran gastrousus:
Kelambatan peristalsis;
Sembelit
Diskinesia bilier, penyumbatan tinja dan penyumbatan usus adalah mungkin.

Tanda-tanda kerosakan buah pinggang:
· Penurunan GFR;
Pengekalan cecair;
· Kemungkinan keracunan air.

Gangguan neuromuskular:
Kekejangan otot yang menyakitkan, paresthesia, dan kelemahan otot.

Tanda-tanda kerosakan pada sistem pembiakan:
Kelewatan perkembangan seksual, kanak-kanak perempuan mungkin mengalami oligoopsomenorrhea, amenore, kitaran anovulatory, galactorrhea (sindrom Van Wick-Hennes-Ross).
Kerana hiperprolaktinemia, yang sering bersamaan dengan hipertirotropiemia, terdapat pelanggaran pengeluaran LH dan penerimaan gonadotropin pada gonad.
(Sindrom Van Wick-Grambach).

Hematopoiesis:
Gangguan eritropoiesis disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dan penurunan pembentukan eritropoietin.
Selain itu, dengan hipotiroidisme, kekurangan B12 dan anemia kekurangan zat besi sering diperhatikan. Disfungsi platelet adalah ciri: penurunan fungsi agregat pelekat.

Di kawasan dengan kekurangan yodium yang teruk, hepatitis B dapat menjelma sebagai cretinisme endemik.

Terdapat dua bentuk cretinisme endemik:
Neurologi
Myxedematous.
Yang paling biasa adalah cretinism neurologi endemik, di klinik di mana gangguan neurologi (piramidal dan extrapyramidal) dan intelektual muncul. Tanda-tanda klinikal hipotiroidisme tidak ada atau ringan..
Sebaliknya, gejala hipotiroidisme yang ketara adalah ciri kretinisme endemik myxedema (lihat di atas).

Penyelidikan makmal:
· Kecacatan gen yang membawa kepada hipotiroidisme kongenital: TTF1, TTF2, PAX-8, PROP-1, Pit-1, TSH-R, NIS, TPO, PDS, ТG, TR-, TR-α - jika boleh.
· Profil hormon tiroid ditentukan oleh tahap kerosakan pada paksi "kelenjar hipotalamus-hipofisis-tiroid":

Tahap lesiTTGsvT4svt3
Utamadinaikkan pangkatdikurangkannormal atau berkurang
Menengah / pengajian tinggiberkurang atau normaldikurangkandikurangkan
Rintangan periferalnormal atau tingginormal atau tingginormal atau tinggi

Peningkatan tahap antibodi terhadap TPO dan / atau TG dalam kes hipotiroidisme kerana tiroiditis Hashimoto.

Sebilangan besar wilayah Republik Kazakhstan menderita kekurangan yodium.
Dalam hal ini, serta berkaitan dengan lemahnya gejala klinikal hipotiroidisme pada hari-hari pertama dan minggu kehidupan anak di Kazakhstan, seperti di semua negara maju di dunia, sistem pemeriksaan saringan neonatal untuk hepatitis A diperkenalkan pada tahun 1994.
Pemeriksaan membolehkan anda membuat diagnosis pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak, sebelum perkembangan gambaran klinikal terperinci mengenai penyakit ini dan untuk mengelakkan akibat serius dari penyakit ini, terutamanya kelewatan perkembangan mental dan fizikal anak. Tujuan utama pemeriksaan HB adalah pengesanan awal bayi baru lahir dengan peningkatan kadar TSH dalam darah.

Pemeriksaan dan pemerhatian lebih lanjut terhadap kanak-kanak dilakukan dalam tiga peringkat:
Saya - hospital bersalin;
II - makmal genetik perubatan;
III - klinik kanak-kanak.

Peringkat I - hospital bersalin:
Untuk semua bayi baru lahir pada hari ke-4-ke-5 kehidupan (pada bayi pramatang pada 7-14), 6-8 tetes darah dari tumit diambil dan digunakan pada kertas penapis berpori khas. Semua sampel darah dihantar ke makmal genetik perubatan khusus.

Tahap II - makmal genetik perubatan:
Pada bayi dan kanak-kanak yang lebih tua, standard TSH yang disenaraikan dalam jadual berikut harus digunakan.

Tahap TSH standard pada kanak-kanak [6]

UmurPenyebaran TTG, mIU / l
Bayi baru lahir1.3-19
10 minggu0.6-10
14 bulan0.4-7.0
5 tahun0.4-6.0
14 tahun0.4-5.0

Semua sampel dengan tahap TSH melebihi 20 mIU / ml harus diperiksa semula. Pengesanan berulang tahap TSH di atas 20 mIU / ml dengan tahap kebarangkalian yang tinggi menunjukkan adanya HBV dan menunjukkan perlunya terapi penggantian dengan ubat tiroid.

Hipotiroidisme sementara pada bayi yang baru lahir memerlukan perhatian khusus - ini adalah keadaan hipotiroksinemia sementara (sementara), disertai dengan peningkatan tahap TSH dalam darah.
Peningkatan sementara tahap TSH dalam kebanyakan kes dikaitkan dengan ketidakmatangan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis dalam tempoh selepas bersalin. Risiko terkena hipotiroidisme sementara adalah tinggi pada bayi pramatang dan bayi kecil.
Keadaan ini paling kerap dijumpai dalam kes berikut:
Kekurangan atau lebihan iodin pada ibu;
· Anak yang dilahirkan oleh ibu dengan penyakit tiroid autoimun (kemungkinan transmisi antibodi transplacental yang menyekat reseptor TSH);
· Anak-anak yang ibunya menerima dosis besar antitiroid selama kehamilan kerana penyakit Graves, anak-anak ini, pada umumnya, mempunyai gondok semasa lahir, yang cenderung menurun ketika ubat dikeluarkan dari darah bayi;
· Kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan intrauterin (dan selepas bersalin), dengan jangkitan virus dan bakteria intrauterin.

Pada peringkat pemeriksaan awal, hampir mustahil untuk membezakan antara hipotiroidisme kongenital dan sementara. Pembezaan keadaan ini harus dilakukan pada peringkat pemeriksaan III, iaitu, dalam keadaan pesakit luar, dengan penentuan berulang tahap TSH dan CBT4 serum semasa rawatan dengan ubat tiroid.

Sekiranya terdapat lawatan lewat ke doktor dengan kehadiran gambaran klinikal minimum hepatitis B dan petunjuk hormon yang diragukan, keputusan akan dibuat untuk pelantikan levothyroxine.

Tahap III - klinik:
Berdasarkan hasil penentuan TSH yang memberi kesaksian terhadap hipotiroidisme, doktor poliklinik menetapkan terapi penggantian hormon tiroid.
Dosis levothyroxine dipilih secara individu, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal..

Kajian kawalan lanjutan tahap TSH dan CBT4 harus dilakukan pada tahun pertama kehidupan setiap 2-3 bulan, setelah setahun setiap 3-4 bulan.
Selama 6 minggu pertama dari permulaan terapi penggantian, kajian kawalan hanya tahap CBT4 dilakukan setiap 2 minggu..
Sebaiknya mulakan penentuan kawalan tahap TSH dan svT4 secara serentak tidak lebih awal dari 6 minggu dari awal rawatan.
Orientasi pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan hanya pada tahap TSH kerana kemungkinan pelanggaran peraturannya oleh prinsip maklum balas boleh menyebabkan pelantikan dos levothyroxine yang terlalu tinggi.

Dalam kes CBT4 tahap normal (secara individu untuk setiap makmal), dos levothyroxine boleh dianggap mencukupi.
· Penyelidikan keadaan "darah merah". Anemia mungkin disebabkan oleh pelanggaran sintesis hemoglobin, kekurangan zat besi, vitamin B12 dan asid folik;
· Kajian profil lipid. Hiperkolesterolemia, peningkatan LDL, lipoprotein A dan homosistein adalah ciri.

Penyelidikan instrumental:
Ultrasound kelenjar tiroid: a - atau hipoplasia organ; ektopik; gondok multinodular; dengan hipotiroidisme yang diperoleh primer, perubahan ciri AIT, pembentukan nod dan sista adalah mungkin;
ECG: penurunan voltan kompleks QRS, gelombang T dan P, bradikardia sinus, proses repolarisasi terganggu pada miokardium ventrikel;
· Radiografi sendi lutut dan kaki, serta tangan, digunakan bukan hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk menilai kecukupan terapi untuk HB.
Radiografi lutut dan kaki membantu mewujudkan jangka masa hipotiroidisme intrauterin. Ketiadaan pusat pengoksidaan (epifisis disgenesis) femur distal, hujung pribumi tibia dan kuboid kaki adalah bukti tidak langsung hipotiroidisme kongenital (pengoksidaan tulang terdapat pada bayi baru lahir yang sihat).
Radiografi tangan menunjukkan kelewatan dalam penampilan inti osifikasi, asimetri mereka, pelanggaran urutan kejadian. Biasanya jurang yang tajam antara usia tulang dan usia pasport, sementara usia tulang ditangguhkan bahkan lebih dari pertumbuhan.
· Imbasan MRI atau CT kelenjar pituitari ditunjukkan untuk hipotiroidisme pusat;
Ekokardiografi dengan kegagalan jantung yang teruk.

Petunjuk untuk nasihat pakar:
· Perundingan pakar oftalmologi, pakar bedah saraf, ahli neuropatologi - dengan hipotiroidisme pusat;
· Konsultasi dengan pakar hematologi - untuk anemia sederhana hingga teruk.

Algoritma diagnostik: (rajah)

Diagnosis pembezaan

DiagnosisRasional untuk diagnosis pembezaanTinjauanKriteria pengecualian diagnosis
Sindrom nefrotikUmum: kehadiran edemaTTG, svT3, svT4
Penentuan tahap protein, kreatinin dan urea total dalam darah, GFR, OAM, ultrasound buah pinggang.
Kekurangan tanda klinikal dan makmal kerosakan buah pinggang
Kehadiran perubahan ciri profil tiroid hipotiroidisme
Kekurangan STGPertumbuhan yang terbantutUji simpanan STG
TTG, svT3, svT4


Radiografi pergelangan tangan kiri,
MRI hipofisis dengan peningkatan kontrasPengenalpastian simpanan STG yang mencukupi.
Kehadiran perubahan ciri profil tiroid hipotiroidisme
Umur tulang ketinggalan di belakang pasport lebih banyak daripada perkembangan fizikal

Kekurangan perubahan struktur pada kelenjar pituitari semasa MRI
AchondroplasiaKerencatan pertumbuhan dengan anggota badan yang dipendekkan, hidung cekungTTG, svT3, svT4
Kehadiran perubahan ciri profil tiroid hipotiroidisme
Perkembangan psikomotor sepadan dengan ketinggian usia atau tidak dinyatakan

Rawatan

Dadah (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan
Natrium Levothyroxine (natrium Levothyroxine)

Rawatan (klinik pesakit luar)

TAKTIK RAWATAN DI TINGKAT pesakit luar [2]: semua pesakit dengan diagnosis ini dirawat berdasarkan pesakit luar..

Rawatan bukan ubat:
· Kelas dengan ahli terapi pertuturan;
· Permainan pendidikan.

Rawatan ubat:
Ubat utama adalah natrium levothyroxine 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg dalam jadual.
Ambil pada waktu pagi dengan perut kosong selewat-lewatnya 30 minit sebelum makan.

Dos natrium levothyroxine pada kanak-kanak.

UmurDos levothyroxine (mcg / kg sehari)
0-6 bulan *10-15
7-11 bulan6-8
1-5 tahun5-6
6-10 tahun4-5
11-20 tahun1-3

* - untuk bayi pramatang - 8-10 mcg / kg sehari.

Dos supresif yang digunakan selepas tiroidektomi untuk barah tiroid.
Dosis levothyroxine dipilih secara individu, dengan mengambil kira data klinikal dan makmal..
Kajian kawalan tahap TSH dan CBT4 harus dilakukan pada tahun pertama kehidupan setiap 2-3 bulan, setelah setahun setiap 3-4 bulan.
Selama 6 minggu pertama dari permulaan terapi penggantian, kajian kawalan hanya tahap CBT4 dilakukan setiap 2 minggu..
Sebaiknya mulakan penentuan kawalan tahap TSH dan svT4 secara serentak tidak lebih awal dari 6 minggu dari awal rawatan.
Orientasi pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan hanya pada tahap TSH kerana kemungkinan pelanggaran peraturannya oleh prinsip maklum balas boleh menyebabkan pelantikan dos levothyroxine yang terlalu tinggi.
Dalam kes CBT4 tahap normal (secara individu untuk setiap makmal), dos levothyroxine boleh dianggap mencukupi.

Senarai ubat penting (mempunyai kemungkinan 100% penggunaan):

Kumpulan farmakologiNama ubat bukan milik antarabangsaKaedah permohonanTahap Bukti [7]
Ubat tiroidNatrium Levothyroxineke dalamDAN

Campur tangan pembedahan: tidak.

Penyelenggaraan selanjutnya:
· Terapi dengan natrium levothyroxine sekiranya hipotiroidisme kekal seumur hidup, sementara ini ia dibatasi oleh jangka masa penyakit ini.
· Pengawasan oleh ahli endokrinologi: apabila memilih dos 1 kali dalam 2 bulan, kemudian 1 kali dalam 3-6 bulan.

Petunjuk keberkesanan rawatan:
Petunjuk keberkesanan rawatan adalah pencapaian tahap TSH yang normal dalam darah. Tahap sasaran TSH ditentukan secara individu dengan mengambil kira usia anak (lihat standard TSH pada kanak-kanak).

Maklumat

Sumber dan sastera

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama untuk Kualiti Perkhidmatan Perubatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan, 2017
    1. 1) D. Gardner, D. Schobeck. Endokrinologi asas dan klinikal, 2016. 2) Garis panduan klinikal persekutuan (protokol) untuk diagnosis dan rawatan hipotiroidisme kongenital pada kanak-kanak, disunting oleh I. Dedov dan V. A. Peterkova, 2014. 3) Protokol diagnostik klinikal dan rawatan hipotiroidisme pada kanak-kanak, 2014. 4) Endokrinologi pediatrik. Atlas (disunting oleh I.I. Dedov, V.A. Peterkova. - M.: GEOTAR-Media, 2016 -240 p.). 5) Bazarbekova R.B. Panduan Endokrinologi untuk Kanak-kanak dan Remaja - Almaty, 2014 -252 ms 6) Fisher DA, Nelson JC, Carlton Ei dan Wilcox RB. Tiroid 2000; 10: 229-34 7) Garis Panduan untuk Rawatan Hipotiroidisme: Disiapkan oleh Pasukan Petugas Persatuan Thyroid Amerika mengenai Penggantian Hormon Tiroid (2014) Jonklaas, Bianco, et al., Thyroid 24 (12): 1670-1751, 2014.

Maklumat

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Senarai pembangun protokol dengan data kelayakan:
1) Dosanova Ainur Kasimbekovna - calon sains perubatan, pembantu jabatan endokrinologi Universiti Perubatan Berkelanjutan Kazakh JSC.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Endokrinologi Universiti Perubatan Berkelanjutan Kazakh JSC, Pengerusi Persatuan Awam "Persatuan Endokrinologi Kazakhstan".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Calon Sains Perubatan, Ketua Jabatan Propaedeutics Penyakit Dalam dan Farmakologi Klinikal, Universiti Pedagogi Negara Republik di Universiti Perubatan Negeri Kazakhstan Barat yang dinamakan M. Ospanov.

Petunjuk tidak ada konflik kepentingan: tidak.

Pengulas: Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Penyakit Dalam Negeri No. 2 dari Universiti Pedagogi Negara Republik di Universiti Pedagogikal Negeri Perm Universiti Perubatan Nasional Kazakhstan Asfendiyarova ».

Petunjuk syarat-syarat untuk semakan protokol: semakan semula protokol 5 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh ia berkuatkuasa atau jika kaedah baru tersedia dengan tahap bukti.