Apa itu diabetes insipidus??

Diabetes mellitus adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh pembebasan 3 hingga 20 liter air kencing setiap hari (air kencing jernih, dengan kandungan garam rendah dan kepadatan rendah). Jumlah cecair yang diminum oleh pesakit diabetes insipidus juga berkisar antara 3 hingga 20 liter (sesuai dengan jumlah air kencing yang diberikan kepadanya). Tanda diabetes insipidus yang paling jelas dan awal adalah poliuria, dehidrasi, dan dahaga yang kuat. Penyakit ini dikesan paling kerap pada orang berusia 18 hingga 25 tahun. Kekerapan penyakit ini adalah 3 orang per 100 ribu orang.

Punca

Kejadian penyakit ini paling sering dikaitkan dengan gangguan fungsi atau hipotalamus, atau kelenjar pituitari. Melanggar fungsi mereka, penurunan sintesis hormon antidiuretik (kekurangan mutlak) mungkin berlaku. Kekurangan relatif dapat berkembang dengan rembesan hormon yang normal, tetapi kesan fisiologinya pada tubuh tidak mencukupi. Penyakit ini pada 20% kes berkembang akibat campur tangan bedah saraf.

Oleh kerana menjaga keseimbangan garam-air biasanya diatur dalam tubuh manusia dengan bantuan dahaga, fungsi perkumuhan ginjal dan hormon vasopresin, pelanggaran serius dalam fungsi salah satu komponen ini menyebabkan perkembangan diabetes insipidus.

Diabetes insipidus boleh berlaku:

  • di hadapan neoplasma di otak, lesi vaskular atau metastasis yang mempengaruhi fungsi pituitari atau hipotalamus;
  • dengan kecederaan otak traumatik;
  • dengan tubulopati primer (keradangan, degeneratif atau lesi sista ginjal, di mana pengangkutan tiub terganggu);
  • apabila dihantar melalui kaedah genetik;
  • kerana penyakit berjangkit (sifilis, ensefalitis, malaria, tuberkulosis, dll.)

Jenis diabetes insipidus

Diabetes mellitus dibahagikan kepada jenis berikut:

  • neurogenik;
  • nefrogenik;
  • sindrom insipidar;
  • gestagenik (semasa kehamilan);
  • diabetes idiopatik insipidus.

Neurogenik diabetes insipidus berkembang dengan gangguan sintesis hormon vasopressin. Vasopressin adalah satu-satunya hormon yang mengatur penyerapan semula cecair oleh buah pinggang. Dengan rembesan hormon ini yang tidak mencukupi oleh hipotalamus dalam saluran pengumpulan buah pinggang, penyerapan semula air dikurangkan dengan ketara, kerana sebilangan besar air kencing dikeluarkan dan dikeluarkan dari badan.

Dengan diabetes mellitus jenis nefrogenik, penyebab perkembangannya adalah penurunan reaksi buah pinggang terhadap kesan vasopressin. Gejala diabetes insipidus boleh berkembang kerana tekanan saraf (sindrom insipidar).

Diabetes gestagenik insipidus berkembang pada wanita hamil, biasanya pada trimester ketiga akibat pemusnahan vasopressin oleh enzim arginine aminopeptidase dan hilang setelah melahirkan. Gejala penyakit ini semasa kehamilan adalah sangat akut.

Idiopatik diabetes insipidus adalah penyakit yang penyebabnya tidak dapat dijelaskan. Dalam kes seperti itu, ternyata diabetes insipidus adalah keluarga terdekat pesakit. Diabetes idiopatik insipidus berkembang secara tiba-tiba, cepat dan dalam bentuk akut. Punca diabetes insipidus masih belum jelas pada sepertiga kes..

Gejala

Gejala diabetes insipidus selain poliuria (peningkatan pembentukan air kencing) dan dahaga yang teruk termasuk:

  • pening dan muntah;
  • kekurangan selera makan;
  • pengurangan berat;
  • berlakunya sawan;
  • insomnia;
  • penurunan aktiviti mental;
  • mudah marah;
  • kulit kering;
  • pengurangan peluh.

Pada masa yang sama, kencing kerap berlaku pada waktu malam. Isipadu air kencing pada diabetes insipidus melebihi 3 liter sehari. Akibat diabetes insipidus, penurunan potensi berlaku pada lelaki, pelanggaran kitaran bulanan pada wanita, dan kelewatan perkembangan seksual dan fizikal pada anak-anak. Semua gejala diabetes insipidus yang disenaraikan pada kanak-kanak boleh ditambah dengan enuresis..

Komplikasi

Dengan pengambilan cecair yang terhad pada pesakit diabetes insipidus, sakit kepala, takikardia, membran mukus kering, demam, mual dan muntah, pembekuan darah, dan gangguan mental berlaku.

Dalam penyakit ini, pelvis buah pinggang, ureter dan pundi kencing mengembang, perut meregang dan jatuh, kerengsaan usus kronik dan diskinesia (pergerakan bilier terganggu) berkembang.

Diagnosis penyakit

Diagnosis diabetes insipidus tidak menimbulkan kesulitan, kerana gejala penyakit ini terlalu jelas. Walaupun diperiksa oleh doktor, pesakit seperti itu tidak boleh berpisah dengan botol yang berisi minuman. Namun, semasa membuat diagnosis, perlu mengecualikan diabetes mellitus, pengambilan diuretik yang tidak terkawal (baik dalam bentuk perubatan dan dalam bentuk teh), gangguan metabolik dan penggunaan ubat-ubatan yang menghalang tindakan vasopressin.

Pada diabetes insipidus, peningkatan kandungan natrium diperhatikan dalam air kencing yang dikeluarkan oleh tubuh, dan kepadatan air kencing relatif berkurang. Tugas utama doktor adalah untuk menentukan sumber yang memprovokasi perkembangan penyakit (otak, ginjal, kehamilan atau gangguan saraf). Hubungan diabetes insipidus dengan tekanan dapat dikesan menggunakan ujian makan kering: ketika makan kering (keengganan mengambil cecair selama 10-12 jam), poliuria berhenti.

Untuk menentukan penyebab diabetes insipidus, pesakit:

  • MRI otak boleh diresepkan;
  • pemeriksaan oftalmologi dilakukan;
  • Pemeriksaan sinar-X dijalankan;
  • kajian ultrasound atau CT buah pinggang ditetapkan;
  • pemeriksaan neuropsikiatrik;
  • berat badan yang diukur, nadi dan tekanan pesakit.

Di dalam darah pesakit diabetes insipidus, hiperosmolariti plasma, kekurangan kalium dan kelebihan kalsium dikesan. Oleh kerana diabetes dan diabetes insipidus mempunyai simptom yang serupa, pembezaan dari diabetes dilakukan dengan menentukan glukosa puasa.

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian kering dilakukan. Sekiranya diabetes insipidus, terdapat penurunan berat badan yang tajam, peningkatan osmolariti darah dan air kencing, pesakit merasa dahaga yang tidak tertahankan.

Rawatan diabetes insipidus

Rawatan untuk penyakit ini bergantung kepada penyebab utama gejala diabetes insipidus. Dalam semua bentuk, desmopressin antidiuretik digunakan dalam bentuk tablet atau titisan untuk penyuntikan hidung. Dos ubat ini sangat bergantung pada berat badan, usia pesakit dan keparahan penyakitnya, oleh itu, ditentukan oleh doktor yang hadir secara individu. Kajian menunjukkan bahawa rawatan dengan desmopressin selamat untuk wanita hamil dan janin..

Ia juga dilakukan dengan memasukkan larutan garam dalam jumlah besar ke dalam badan untuk memperbaiki keseimbangan air-volasi. Dengan sifat psikogenik diabetes insipidus, gejalanya juga boleh hilang dengan psikoterapi atau ubat psikotropik.

Dengan diabetes insipidus, selain ubat-ubatan, diet ditetapkan. Anda perlu mengurangkan pengambilan garam hingga 5 g sehari dan pengambilan protein untuk mengurangkan beban pada buah pinggang. Pengambilan lemak dan karbohidrat dapat dibiarkan pada tahap normal. Diet dapat dikembangkan untuk merangkumi sayur-sayuran, buah-buahan dan produk asid laktik. Dan untuk menghilangkan dahaga, anda boleh menggunakan jus, kompot, minuman buah yang mengandungi sejumlah kecil karbohidrat.

Ramalan

Prognosis diabetes insipidus bergantung pada penyakit apa yang menimbulkannya. Sekiranya penyakit ini menimbulkan neoplasma di otak, maka dengan berjaya membuang tumor, gejala diabetes insipidus akan hilang. Dengan perkembangan diabetes insipidus akibat penyakit berjangkit, pemulihan sepenuhnya dapat dilakukan ketika penyakit yang mendasari disembuhkan. Walau bagaimanapun, kes seperti ini jarang berlaku. Diabetes hamil insipidus paling kerap hilang selepas melahirkan anak.

Diabetes insipidus juga boleh sakit sepanjang hidup saya, sambil mengekalkan keupayaan bekerja dengan bantuan terapi penggantian hormon. Sekiranya gejala diabetes insipidus diperhatikan pada kanak-kanak yang asalnya nefrogenik, kemungkinan untuk hidup kecil.

Diabetes insipidus

Ciri umum penyakit ini

Diabetes insipidus adalah sindrom yang disebabkan oleh kekurangan vasopressin dalam badan. Bahan ini juga dipanggil hormon antidiuretik. Ia terbentuk di hipotalamus, terkumpul di kelenjar pituitari dan bertanggungjawab untuk keseimbangan cecair di dalam badan: darah, air, bahagian cecair ekstraselular, dll..

Diabetes insipidus berkembang akibat patologi hipofisis yang disebabkan oleh tumor metastatik jinak atau malignan. Satu lagi kemungkinan penyebab proses merosakkan pada kelenjar pituitari adalah intervensi pembedahan yang tidak berjaya di otak. Kira-kira setiap 5 kes diabetes insipidus adalah contoh operasi bedah saraf yang tidak berjaya.

Diabetes insipidus bukan penyakit keturunan. Walau bagaimanapun, dengan sejumlah sindrom autosomal resesif yang diwarisi, misalnya, dengan penyakit Tungsten, diabetes insipidus lengkap atau tidak lengkap adalah sebahagian daripada gambaran klinikal mutasi genetik.

Diabetes insipidus adalah penyakit yang agak jarang berlaku. Ia meninggalkan tidak lebih dari 0.77% dari semua patologi endokrin. Diabetes insipidus juga sering didiagnosis pada wanita dan lelaki. Pada kanak-kanak, diabetes insipidus biasanya kongenital, walaupun diagnosisnya boleh berlaku agak lewat - setelah 20 tahun. Pada orang dewasa, bentuk penyakit yang diperoleh lebih kerap didiagnosis..

Jenis diabetes insipidus

Selain diabetes insipidus kongenital pada kanak-kanak dan bentuk yang diperoleh pada orang dewasa, penyakit ini juga boleh menjadi pusat, ginjal atau idiopatik.

Insipidus diabetes pusat

Insipidus diabetes pusat atau hipotalamus-hipofisis berkembang akibat ketidakupayaan buah pinggang untuk mengumpul cecair. Patologi ini disebabkan oleh gangguan dalam kerja tubulus distal nefron. Akibatnya, seorang pesakit dengan diabetes pusat insipidus menderita kencing yang kerap dan polidipsia - sindrom dahaga yang tidak puas.

Sekiranya pesakit berpeluang untuk minum cecair dalam jumlah yang tidak terhad, secara praktiknya dia tidak berisiko. Sekiranya tidak mungkin untuk menghilangkan dahaga pada pesakit dengan diabetes insipidus dari bentuk ini, dehidrasi teruk berkembang (hiperosmolar dehidrasi). Tahap ekstrem sindrom ini adalah koma hiperosmolar yang mengancam nyawa.

Dengan diabetes insipidus pusat yang berpanjangan, pesakit mengalami ketidakpekaan ginjal terhadap hormon antidiuretik yang diberikan secara artifisial. Oleh itu, semakin cepat rawatan diabetes insipidus bentuk ini dimulakan, semakin baik prognosisnya.

Selain itu, sejumlah besar cairan yang digunakan untuk diabetes insipidus boleh menyebabkan diskinesia bilier, prolaps perut, atau perkembangan sindrom iritasi usus..

Diabetes idiopatik insipidus

Sepertiga daripada kes penyakit ini adalah bentuk diabetes idipathus insipidus. Ini bermaksud bahawa semasa diagnosis diabetes insipidus semasa visualisasi kelenjar pituitari sebarang patologi organ organ tidak dapat dikesan..

Insipidus diabetes ginjal

Penyakit ini disebabkan oleh reseptor, kecacatan enzimatik atau patologi organik buah pinggang. Ini adalah bentuk diabetes insipidus yang agak jarang berlaku pada kanak-kanak, biasanya kongenital. Mutasi gen aquaporin-2 atau reseptor vasopressin menimbulkannya..

Pengambilan diabetes ginjal insipidus pada orang dewasa berkembang akibat kegagalan buah pinggang pelbagai etiologi, terapi berpanjangan dengan persediaan litium, hiperkalsemia, dll..

Gejala diabetes insipidus

Gejala utama diabetes insipidus adalah kencing kerap (polyuria) dan sindrom dahaga (polydipsia). Keterukan gejala diabetes insipidus ini boleh berbeza-beza..

Dengan kekurangan hormon antidiuretik yang tidak lengkap, hanya sedikit manifestasi gejala diabetes insipidus yang mungkin. Bentuk idiopatik, sebaliknya, dicirikan oleh permulaan penyakit yang akut.

Gejala klinikal diabetes insipidus bentuk jangka panjang adalah:

  • pembesaran pundi kencing,
  • Meregangkan dan menurunkan perut,
  • hipotensi (tekanan darah rendah),
  • tanda-tanda dehidrasi.

Gejala diabetes insipidus pada kanak-kanak boleh menjadi sangat akut, termasuk perkembangan gangguan neurologi, peningkatan suhu yang tajam, muntah yang melemahkan, inkontinensia kencing dan koma hiperosmolar.

Diagnosis diabetes insipidus

Dalam diagnosis diabetes insipidus, ujian poliuria digunakan. Biasanya, jumlah air kencing yang dikeluarkan tidak boleh melebihi 3 liter sehari. Air kencing pesakit dengan diabetes insipidus dicirikan oleh kelebihan petunjuk ini, serta kepadatan air kencing yang rendah.

Ujian kedua, yang digunakan dalam diagnosis diabetes insipidus, disebut ujian makan kering. Pesakit dinasihatkan untuk tidak minum selama 8 jam. Sekiranya dalam jangka waktu ini pesakit mengalami penurunan berat badan yang tajam, dan ketumpatan air kencing tidak melebihi 300 mosm / l, pesakit didiagnosis menderita diabetes insipidus.

Diagnosis pembezaan diabetes insipidus melibatkan pengecualian diabetes yang bergantung kepada insulin, patologi organik buah pinggang, gangguan mental dan neurotik, kehadiran tumor di kawasan hipotalamus-hipofisis.

Rawatan diabetes insipidus

Rawatan diabetes insipidus berdasarkan terapi penggantian dengan analog sintetik vasopressin. Ubat yang dapat mengimbangi tahap hormon antidiuretik dalam badan termasuk Desmopressin atau Adiuretin. Mereka boleh didapati dalam bentuk tablet atau semburan hidung.

Dalam rawatan diabetes insipidus dengan tablet desmopressin, dos hingga 0,4 mg 3-4 kali sehari digunakan. Suntikan vasopressin sintetik ke dalam hidung juga harus dilakukan sekurang-kurangnya 3 kali sehari.

Dalam rawatan diabetes insipidus, ubat-ubatan dengan kesan tindakan yang lebih lama, misalnya, Pitressin Tanat, juga digunakan. Ia boleh digunakan sekali setiap 3-5 hari.

Peranan penting dalam rawatan diabetes insipidus dimainkan oleh terapi diet. Semua pesakit dengan kekurangan hormon antidiuretik di dalam badan disarankan untuk makan secara pecahan dan meningkatkan jumlah karbohidrat kompleks dalam makanan (kentang, sayur-sayuran, bijirin, kekacang, daging, kacang).

Rangsangan pengeluaran vasopressin semula jadi dalam bentuk diabetes insipidus yang tidak lengkap dilakukan dengan chlorpropamide dan carbomazepine..

Rawatan pembedahan diabetes insipidus ditunjukkan untuk pesakit dengan tumor hipofisis - penyingkiran tumor dan, jika perlu, pendedahan radiasi.

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Maklumat tersebut disusun dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Lihat doktor anda pada tanda pertama penyakit. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan.!

Orang yang biasa bersarapan secara berkala cenderung tidak gemuk..

Sekiranya hati anda berhenti berfungsi, kematian akan berlaku dalam sehari.

Menurut kajian WHO, perbualan setengah jam setiap hari dengan telefon bimbit meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebanyak 40%.

Semasa operasi, otak kita menghabiskan sejumlah tenaga yang sama dengan mentol 10 watt. Oleh itu, gambar bola lampu di atas kepala anda pada saat munculnya pemikiran yang menarik tidak begitu jauh dari kebenaran.

Saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan menyimpulkan bahawa jus tembikai mencegah perkembangan aterosklerosis saluran darah. Satu kumpulan tikus minum air kosong, dan yang kedua jus tembikai. Akibatnya, kapal dari kumpulan kedua bebas plak kolesterol.

Darah manusia "mengalir" melalui kapal di bawah tekanan yang luar biasa dan, jika integritasnya dilanggar, dapat menembak hingga 10 meter.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Karies adalah penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia yang bahkan tidak dapat diserang selesema..

Semasa bersin, badan kita berhenti berfungsi sepenuhnya. Hati pun berhenti.

Penyakit paling jarang adalah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fore di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Terdapat sindrom perubatan yang sangat menarik, seperti pengambilan objek secara obsesif. 2,500 benda asing ditemui di perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Perut manusia berfungsi dengan baik dengan benda asing dan tanpa campur tangan perubatan. Jus gastrik diketahui melarutkan sekeping syiling..

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Setiap orang tidak hanya mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Seseorang yang mengambil antidepresan dalam banyak kes akan mengalami kemurungan sekali lagi. Sekiranya seseorang mengatasi kemurungan sendiri, dia mempunyai peluang untuk melupakan keadaan ini selamanya..

Kehamilan adalah tempoh yang indah tetapi sangat penting dalam kehidupan seorang wanita. Seringkali kegembiraan kelahiran kehidupan baru dibayangi oleh ketakutan dan kegelisahan terhadap kesihatan bayi.

Adakah diabetes insipidus ada dan apa simptomnya, prinsip diagnosis dan rawatan

Anehnya, terdapat dua jenis diabetes. Salah satunya, iaitu gula, menakutkan semua gigi manis. Tetapi mengenai yang kedua, tanpa gula, banyak orang tetap tidak mengetahui, kerana ini adalah patologi yang agak jarang berlaku.

Definisi konsep

Diabetes insipidus (dari diabetes Latin insipidus) adalah penyakit yang didasarkan pada gangguan fungsi ginjal dan bahagian-bahagian penting otak seperti hipotalamus, kelenjar pituitari. Ia berkembang dengan latar belakang kekurangan hormon antidiuretik relatif atau mutlak (ADH, vasopressin). Ia paling kerap dijumpai di antara usia 17 dan 26 tahun, tetapi boleh berlaku pada setiap orang, bahkan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Ini adalah patologi yang jarang berlaku dengan kekerapan kejadian kira-kira 3 kes setiap 100,000 penduduk.

Seseorang yang menderita penyakit ini dapat mengeluarkan hingga lima belas liter air kencing setiap hari, sambil mengalami rasa dahaga yang luar biasa.

Bagaimana diabetes insipidus berlaku?

Vasopressin, atau hormon antidiuretik, dihasilkan di otak, iaitu di hipotalamus. Dari yang terakhir, ia memasuki kelenjar pituitari, dari mana ia memasuki ginjal jika perlu. Ia diperlukan untuk mengawal salah satu sistem badan yang paling penting - renin-angiotensin-aldosteron, yang bertanggungjawab untuk fungsi berikut:

  • normalisasi nada vaskular;
  • peraturan tekanan darah;
  • kawalan tahap natrium dan isi padu cecair dalam badan.

Tetapi hanya kira-kira 1.5 - 2 liter yang menonjol. Hormon antidiuretik bertanggungjawab untuk proses ini. Di ginjal, iaitu dalam unit strukturnya - nefron, di tubulus distal (bahagian akhir), terdapat tabung pengumpul (secara kasar, "penetasan" khusus), dengan bantuan bahagian mana air kencing primer diserap kembali ke aliran darah umum. Dan untuk membuka "selak" pada penetasan ini (akuaporin bertindak seperti itu), vasopressin atau hormon antidiuretik juga diperlukan. Tetapi, jika terdapat pelbagai gangguan pada buah pinggang atau otak, maka ada kemungkinan untuk mengembangkan patologi serius seperti diabetes insipidus.

Jenis diabetes insipidus

Pada masa ini, bentuk diabetes insipidus berikut dibezakan:

  • tengah;
  • nefrogenik (buah pinggang) atau periferal;
  • idiopatik.

Bentuk tengah

Ia berlaku sekiranya vasopressin diekskresikan dalam jumlah kecil dari hipotalamus atau kelenjar pituitari posterior ke dalam darah atau sama sekali tidak. Punca keadaan ini mungkin:

  • tumor jinak atau malignan di kawasan hipotalamus atau hipofisis (craniopharyngioma, meningioma, pinealoma);
  • kecacatan kongenital perkembangan bahagian tengah dan tengah otak;
  • strok iskemia dan hemoragik;
  • sista pasca trauma kelenjar pituitari;
  • lesi metastatik (pengenalan sel tumor dari organ lain - hati, paru-paru, tiroid atau kelenjar susu, perut, dan lain-lain);
  • penyakit berjangkit otak yang teruk atau membrannya (ensefalitis atau meningitis pelbagai etiologi, misalnya, selepas selesema, campak, batuk rejan, demam merah);
  • kerosakan pada saluran otak yang memberi makan kawasan hipofisis dan hipotalamus - dengan vaskulitis (keradangan dinding vena, arteri), aneurisma, lupus eritematosus sistemik, sindrom Shien dan penyakit autoimun lain.

Bentuk nefrogenik

Ia dicirikan oleh ketahanan lengkap tisu ginjal kerana kekurangan enzimatik atau reseptor, walaupun pengambilan hormon antidiuretik mencukupi. Ia adalah bentuk penyakit yang paling jarang. Sebab:

  • kelainan kongenital dan medulla buah pinggang;
  • glomerulonefritis - proses keradangan dengan lesi utama glomeruli buah pinggang;
  • anemia sel sabit adalah penyakit kongenital yang dicirikan oleh perubahan bentuk sel darah merah;
  • penyakit polikistik - pembentukan dalam tisu ginjal banyak penyakit bulat yang dipenuhi dengan cecair;
  • amiloidosis - pemendapan protein amiloid tertentu dalam pelbagai organ, termasuk buah pinggang;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • penggunaan jangka panjang ubat nefrotoksik (Demeclocycline, persiapan litium, Amphotericin B);
  • hiperkalsemia dan hipokalemia (peningkatan kalsium dan penurunan kalium) - penurunan kepekaan terhadap hormon antidiuretik.

Diabetes idiopatik insipidus

Bentuk diabetes insipidus idiopatik atau kriptogenik ditunjukkan sekiranya penyebab sebenar penyakit belum ditentukan. Ia agak biasa dan dikesan dalam lebih daripada 30% kes. Diagnosis ini paling sering dibuat oleh pesakit tua dengan pelbagai patologi endokrin..

Diabetes kehamilan insipidus

Selain itu, terdapat diabetes insipidus kehamilan, yang menampakkan dirinya semasa kehamilan. Kejadiannya disebabkan oleh fakta bahawa plasenta (organ di mana janin menerima nutrien yang diperlukannya) mampu mengeluarkan zat-enzim khas yang dapat memusnahkan hormon antidiuretik. Akibatnya, kekurangan relatifnya terbentuk. Tetapi ciri penting dari bentuk ini adalah bahawa ia berlaku dalam sebilangan besar kes secara bebas pada akhir kehamilan (III trimester) atau sejurus selepas melahirkan anak.

Bagaimana diabetes insipidus menampakkan dirinya?

Keterukan gejala penyakit ini bergantung kepada:

  • tahap hormon antidiuretik darah;
  • kepekaan terhadap struktur reseptor tertentu yang terletak di tubulus buah pinggang.

Tanda-tanda utama penyakit

Manifestasi utama penyakit ini akan banyak dan kerap membuang air kecil (polyuria) hingga 5 - 25 liter; dahaga yang luar biasa (polydipsia), yang dimanifestasikan bahkan pada waktu malam, di mana seseorang boleh mengambil 10 - 15 liter air sehari, dan dalam beberapa kes hingga 40 liter. Di samping itu, manifestasi berikut berlaku:

  • pengurangan peluh;
  • kekurangan selera makan;
  • kelemahan umum;
  • keletihan;
  • kerengsaan teruk;
  • gangguan tidur;
  • ketidakseimbangan emosi;
  • sakit otot
  • kulit kering dan membran mukus;
  • penurunan berat badan yang ketara;
  • peningkatan saiz pundi kencing;
  • terkulai dan meregangkan dinding perut dan, akibatnya, gangguan saluran gastrointestinal.

Secara kasar, seseorang berubah menjadi "kilang pemprosesan air".

Ciri jantina

Secara berasingan, penurunan potensi berlaku pada lelaki, dan pada seks yang lebih lemah - ketidakteraturan haid, amenorea (kekurangan "haid"), ketidaksuburan. Sekiranya tidak cukup minum untuk orang yang menghidap diabetes insipidus, jumlah cecair, tanda-tanda dehidrasi muncul - penurunan tekanan darah, peningkatan jumlah kontraksi jantung (takikardia), sakit kepala, mual, kadang-kadang muntah, gangguan mental.

Tetapi, perlu diperhatikan bahawa manifestasi diabetes insipidus mesti dibezakan dari gangguan psikiatri di mana seseorang meminum sejumlah besar air (polydipsia psikogenik). Dalam beberapa kes, terdapat risiko komplikasi maut yang tinggi, kerana terlalu banyak natrium dikeluarkan dari badan.

Diabetes insipidus pada kanak-kanak

Sebab-sebab perkembangannya sering anomali dalam perkembangan sistem saraf pusat, patologi kongenital.

Sebagai tambahan, manifestasi berikut adalah mungkin:

  • bayi mula lebih suka air daripada susu ibu;
  • enuresis (inkontinensia kencing kerana terlalu banyak spinkter pundi kencing);
  • pengurangan turgor kulit (jika anda mengambilnya dalam lipatan, ia akan terasa lebih perlahan kembali ke kedudukan asalnya);
  • peningkatan kadar jantung;
  • penurunan berat badan kanak-kanak yang ketara;
  • boleh meningkatkan suhu badan;
  • kekejangan.

Kadang kala pada bayi, bukannya kerap membuang air kecil, najis longgar mungkin berlaku. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari tiga tahun, gambaran klinikal penyakit ini tidak berbeza dengan yang berlaku pada orang dewasa, tetapi kelewatan mereka dalam perkembangan fizikal dan mental dapat dilihat.

Diagnosis diabetes insipidus

Sekiranya perlu, berjumpa dengan ahli psikoterapi. Diagnosis bermula dengan pengumpulan aduan (khususnya, perlu menjelaskan jumlah air kencing dan cecair yang digunakan).

Kaedah diagnostik makmal dan instrumental

Untuk menjelaskan diagnosis, ujian makmal berikut dan jenis kajian instrumental digunakan:

  • analisis air kencing umum. Penurunan kepadatan relatif di bawah 1003 adalah ciri;
  • penentuan tahap gula dalam air kencing dan darah - untuk diagnosis pembezaan dengan diabetes;
  • Ujian Zimnitsky - diuresis harian, kaedah yang paling dipercayai untuk menentukan ketumpatan air kencing;
  • kimia darah. Tentukan tahap natrium, kalium, kalsium, urea, kreatinin;
  • pemeriksaan ultrasound buah pinggang;
  • radiografi tengkorak dan wilayah pelana Turki untuk mengesan tumor jinak atau malignan;
  • pengimejan resonans magnetik. Membolehkan anda menentukan kelainan perkembangan, kehadiran tumor dan penyakit otak lain.

Ujian kering

Aspek penting dalam diagnosis diabetes insipidus adalah ujian kering. Selepas tidur malam, pesakit ditimbang, degupan jantung, tekanan darah, natrium darah, dan ketumpatan air kencing relatif ditentukan. Pesakit terhad untuk menggunakan cecair selama 6 hingga 14 jam. Semasa ujian, petunjuk di atas diperiksa semula. Sampel ditamatkan sekiranya:

  • keadaan umum bertambah buruk (takikardia, mual, muntah muncul);
  • berat badan dikurangkan lebih daripada 3 - 5%;
  • dahaga yang tidak tertanggung timbul;
  • tahap natrium melebihi nilai yang boleh diterima.

Ketiadaan penurunan berat badan, kadar natrium normal dan penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan memihak kepada diabetes insipidus nefrogenik. Penurunan natrium darah dan penurunan berat badan lebih dari 3 - 5% menunjukkan bentuk pusat.

Uji dengan Desmopressin

Di samping itu, ujian dengan Desmopressin, ubat untuk rawatan penyakit ini, digunakan untuk diagnosis. Ia adalah analog sintetik hormon antidiuretik. Sekiranya selepas pengenalannya, kepadatan air kencing relatif meningkat dan jumlah perkumuhannya berkurang, maka bentuk pusat penyakit ini didiagnosis, dengan jenis nefrogenik, petunjuk ini secara praktikal tidak berubah.

Konsep rawatan moden

Sekiranya penyebab perkembangan patologi adalah pelbagai tumor, mereka menggunakan rawatan pembedahan dan kemoterapi, yang dipilih bergantung pada lokasi, ukuran dan jenis neoplasma. Untuk rawatan bentuk pusat diabetes insipidus, persediaan Desmopressin-Adiuretin digunakan dalam bentuk titisan intranasal atau Minirin dalam bentuk tablet. Dalam rawatan bentuk ginjal, pelbagai jenis ubat diuretik digunakan:

  • potassium-sparing - Spironolactone;
  • thiazide - hidroklorotiazida;
  • Gabungan - Amiloretik, Isobar.

Pengambilan garam terhad kepada 2 g sehari.

Kesimpulannya

Diabetes insipidus adalah patologi yang serius, tetapi rawatan yang dilakukan dengan betul dapat mengekalkan prognosis seumur hidup. Dan dengan berjaya penghapusan penyebab penyakit ini, pemulihan sepenuhnya mungkin.

Kami melakukan banyak usaha sehingga anda dapat membaca artikel ini, dan kami akan senang dengan maklum balas anda dalam bentuk penilaian. Penulis akan gembira melihat bahawa anda berminat dengan bahan ini. terima kasih!

Bab 89. Diabetes insipidus

Sinonim

Diabetes hipotalamus insipidus, diabetes pituitari insipidus, neurohypophysial diabetes insipidus, diabetes insipidus.

Definisi

Diabetes insipidus adalah penyakit yang dicirikan oleh ketidakupayaan buah pinggang untuk menyerap semula air dan menumpukan air kencing, yang berdasarkan kecacatan pada rembesan atau tindakan vasopressin dan ditunjukkan oleh dahaga yang teruk dan perkumuhan sebilangan besar air kencing yang dicairkan.

Kod untuk semakan ke-10 Klasifikasi Penyakit Antarabangsa
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Diabetes nifrogenik insipidus
Epidemiologi

Kelaziman diabetes insipidus pada populasi menurut pelbagai sumber adalah 0,004-0,01%.

Pencegahan

Pencegahan tidak dikembangkan.

Pemeriksaan

Tiada saringan.

Pengelasan
  • Dalam amalan klinikal, terdapat tiga jenis diabetes insipidus utama:
  • pusat (hipotalamus, hipofisis), disebabkan oleh pelanggaran sintesis atau rembesan vasopressin;
  • nefrogenik (ginjal, tahan vasopresin), yang dicirikan oleh ketahanan buah pinggang terhadap tindakan vasopressin;
  • polydipsia primer: gangguan ketika dahaga patologi (dipsogenic polydipsia) atau keinginan untuk minum (psikogenik polydipsia) dan penggunaan air berlebihan yang berkaitan menghalang rembesan fisiologi vasopressin, yang mengakibatkan gejala ciri diabetes insipidus, sementara sintesis vasopres dipulihkan semasa dehidrasi.

Jenis diabetes insipidus yang jarang ditemui juga diserlahkan:

  • kehamilan, dikaitkan dengan peningkatan aktiviti enzim plasenta - arginine aminopeptidase, yang merosakkan vasopressin;
  • berfungsi: berlaku pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan disebabkan oleh ketidakmatangan mekanisme kepekatan buah pinggang dan peningkatan aktiviti fosfodiesterase, yang menyebabkan penyahaktifan reseptor vasopresin dengan cepat dan jangka masa yang rendah dari tindakan hormon;
  • iatrogenik: jenis ini merangkumi penggunaan diuretik, cadangan untuk penggunaan sejumlah besar cecair.

Mengikut keterukan:

  • bentuk ringan - perkumuhan hingga 6-8 l / hari tanpa rawatan;
  • sederhana - peruntukan 8-14 l / hari tanpa rawatan;
  • teruk - perkumuhan lebih daripada 14 l / hari tanpa rawatan.

Mengikut tahap pampasan:

  • pampasan - dalam rawatan dahaga dan poliuria secara umum, jangan ganggu;
  • subkompensasi - semasa rawatan, terdapat episod dahaga dan poliuria pada siang hari, yang mempengaruhi aktiviti harian;
  • dekompensasi - dahaga dan poliuria berterusan dalam rawatan penyakit dan mempunyai kesan yang besar terhadap aktiviti seharian.
Etiologi

Insipidus diabetes pusat

  • autosomal dominan;
  • Sindrom DIDMOAD (gabungan diabetes mellitus dan diabetes insipidus, atrofi cakera optik dan kehilangan pendengaran sensorineural - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, atrofi optik, Pekak).

Development Perkembangan otak terganggu - displasia optik septik.

  • trauma (pembedahan saraf, kecederaan kepala);
  • tumor (craniopharyngioma, germinoma, glioma, dll.);
  • metastasis ke kelenjar pituitari tumor dari lokasi lain;
  • kerosakan otak hipoksia / iskemia;
  • neurohypophysitis limfositik;
  • granuloma (tuberkulosis, sarcoidosis, histiocytosis);
  • jangkitan (jangkitan sitomegalovirus kongenital, toksoplasmosis, ensefalitis, meningitis);
  • patologi vaskular (aneurisma, malformasi vaskular);
  • idiopatik.

Diabetes nefrogenik insipidus

  • Pewarisan berkait X (kecacatan gen reseptor V2);
  • pewarisan resesif autosomal (kecacatan gen AQP-2).
  • diuresis osmotik (glukosuria pada diabetes mellitus);
  • gangguan metabolik (hiperkalsemia, hipokalemia);
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • uropati pasca obstruktif;
  • ubat-ubatan;
  • pencucian elektrolit dari interstitium buah pinggang;
  • idiopatik.

Polidipsia primer

  • Psikogenik - permulaan atau manifestasi neurosis, psikosis manik atau skizofrenia.
  • Dipsogenic - patologi pusat kehausan hipotalamus.
Patogenesis

Patogenesis diabetes pusat insipidus: pelanggaran rembesan atau tindakan vasopressin pada reseptor V2 (reseptor vasopressin jenis 2) sel-sel utama tabung pengumpul membawa kepada fakta bahawa tidak ada "penyisipan" saluran air sensitif vasopresin (aquaporins 2) pada membran sel apikal, dan oleh itu tidak ada penyerapan semula air. Pada masa yang sama, air hilang dalam jumlah besar dengan air kencing, menyebabkan dehidrasi dan, sebagai akibatnya, dahaga.

Gambar klinikal

Manifestasi utama diabetes insipidus dinyatakan poliuria (pengeluaran air kencing lebih dari 2 l / m2 sehari atau 40 ml / kg sehari pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua), polydipsia (kira-kira 3-18 l / hari) dan gangguan tidur yang berkaitan. Keutamaan untuk air sejuk / ais biasa adalah ciri. Mungkin terdapat kulit kering dan selaput lendir, air liur berkurang dan berpeluh. Selera makan biasanya dikurangkan. Tekanan darah sistolik (BP) boleh menjadi normal atau sedikit lebih rendah dengan peningkatan tekanan darah diastolik. Keterukan penyakit, iaitu keparahan gejala, bergantung pada tahap kekurangan neurosecretori. Dengan kekurangan sebahagian vasopressin, gejala klinikal mungkin tidak begitu jelas dan hanya muncul dalam keadaan kekurangan minum atau kehilangan cecair yang berlebihan (mendaki, lawatan, cuaca panas). Oleh kerana fakta bahawa glukokortikoid diperlukan agar ginjal mengeluarkan air bebas elektrolit, gejala diabetes insipidus pusat dapat ditutup dengan kekurangan adrenal, dan dalam kes ini, pelantikan terapi glukokortikoid membawa kepada manifestasi / peningkatan poliuria.

Diagnostik

Anamnesis

Semasa mengumpul anamnesis, perlu menjelaskan tempoh dan ketekunan gejala pada pesakit, kehadiran polydipsia, polyuria, gangguan metabolisme karbohidrat yang dikenal pasti sebelumnya dan kehadiran diabetes pada saudara-mara.

Pemeriksaan fizikal

Semasa pemeriksaan, gejala dehidrasi dapat dikesan: kulit kering dan selaput lendir. Tekanan darah sistolik normal atau sedikit menurun, tekanan darah diastolik meningkat.

Penyelidikan makmal

Diabetes mellitus dicirikan oleh peningkatan osmolalitas darah, hipernatremia, dan osmolaliti yang rendah (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang berlaku akibat kekurangan hormon antidiuretik di dalam badan, atau disebabkan oleh kehilangan kepekaan tisu ginjal terhadap kesannya. Oleh itu, penyakit ini juga disebut "diabetes".

Diabetes insipidus paling kerap berlaku pada orang-orang dari kedua-dua jantina berusia 20 hingga 40 tahun dan, paling kerap (dalam 20%), ia adalah akibat komplikasi campur tangan saraf..

Diabetes insipidus: klasifikasi

Terdapat dua bentuk diabetes insipidus:
1. Bentuk tengah.
Patologi diperhatikan pada tahap sintesis hormon antidiuretik (ADH) oleh hipotolamus, atau ketika dilepaskan ke dalam darah.
2. Bentuk ginjal (nefrogenik).
Patologi dimanifestasikan sebagai akibat kehilangan kepekaan tisu ginjal terhadap kesan ADH.

Pada gilirannya, diabetes insipidus pusat boleh menjadi idiopatik dan tanpa gejala. Bentuk idiopatik penyakit ini mempunyai sifat keturunan dan dicirikan oleh tahap pengeluaran ADH yang berkurang. Insipidus diabetes simptomatik berlaku dan berkembang dengan latar belakang penyakit lain atau kecederaan otak traumatik, tumor, dan bahkan dengan mutasi pada gen ADH.

Bentuk diabetes insipidus ginjal sangat jarang berlaku dan boleh menjadi kongenital dan diperolehi (akibat pelbagai patologi buah pinggang).

Diabetes mellitus: penyebab

Bentuk diabetes insipidus yang paling biasa adalah pusat, dan mempunyai sebab berikut:
- tumor di kawasan hipotalamus-hipofisis;
- campur tangan bedah saraf;
- penyakit vaskular;
- batuk kering;
- sifilis;
- luka malaria.

Dalam bentuk penyakit idiopatik, penyebabnya adalah reaksi autoimun: kemunculan antibodi terhadap sel yang mensintesis hormon.

Bentuk ginjal diabetes insipidus disebabkan oleh penyakit ginjal yang diperoleh (hiperkalsemia, amiloidosis, kegagalan buah pinggang), serta kongenital atau keracunan badan akibat penyalahgunaan ubat yang mengandungi litium.

Diabetes insipidus: gejala

Gejala diabetes insipidus yang paling biasa adalah:

- Polyuria adalah peningkatan perkumuhan air kencing harian (hingga 4-9 liter, dalam kes yang jarang berlaku hingga 30 liter). Air kencing yang diekskresikan berbeza dengan norma jika tidak terdapat warna dan kepadatan pukal yang rendah, serta kandungan garam yang sangat rendah.

- Polydipsia adalah pengambilan sejumlah besar cecair kerana rasa dahaga yang kuat. Isi padu cecair yang diambil kira-kira sama dengan jumlah air kencing.

Tahap penyakit ini bergantung pada tahap kekurangan hormon antidiuretik..

Gejala diabetes insipidus yang lain adalah:
- insomnia;
- hilang selera makan;
- keletihan;
- neurosis;
- pengembangan pelvis buah pinggang, pundi kencing dan ureter;
- prolaps perut (peringkat kemudian penyakit);
- kerengsaan perut kronik;
- dyskinesia bilier;
- kulit kering;
- berkeringat dan air liur berkurang;
- pening dan muntah;
- hilang berat badan;
- tekanan darah rendah;
- sakit kepala yang teruk.

Diabetes insipidus pada kanak-kanak dimanifestasikan oleh enuresis, yang mana kelambatan pertumbuhan dan akil baligh kemudian "melekat".

Diabetes mellitus pada wanita ditunjukkan secara simptomatik oleh pelanggaran menocycle, dan pada lelaki - dengan penurunan potensi.

Penting untuk mendiagnosis diabetes insipidus, gejala yang kita kaji pada peringkat awal - ini adalah jaminan rawatan berkesan untuk penyakit ini.

Diabetes insipidus: diagnosis

Petunjuk diagnostik yang kuat untuk penyakit ini adalah peningkatan pengeluaran air kencing setiap hari melebihi 3 liter. Untuk menentukan penunjuk ini, ujian Zimnitsky.

Pastikan untuk mengukur ketumpatan air kencing: dengan diabetes insipidus, penunjuk ini berada di bawah normal.

Pastikan anda membuat kajian mengenai tahap hormon antidiuretik dalam badan.
Kehadiran hipokalemia, hiperkalsemia dan hiperosmolariti plasma juga ditentukan. Untuk mengecualikan diabetes, tentukan tahap glukosa dalam darah (semasa perut kosong).

Dengan bantuan pengimejan resonans magnetik otak, kehadiran tumor dikesan atau dikecualikan.
Penyebab diabetes insipidus sedang ditentukan menggunakan kajian sinar-X, oftalmologi dan neuropsikiatri..
Dengan bantuan tomografi dan ultrasound yang dikira, bentuk buah pinggang penyakit ini dapat dikesan.
Dalam kes yang jarang berlaku, biopsi buah pinggang diambil untuk mengenal pasti patologi buah pinggang ini..

Diabetes insipidus, yang diagnosisnya tepat pada masanya, boleh menyebabkan komplikasi yang sangat tidak menyenangkan, tentu saja, jika penyakit ini tidak dikendalikan dan dirawat.

Diabetes insipidus: komplikasi

Dehidrasi adalah komplikasi penyakit yang sangat tidak menyenangkan ini. Komplikasi ini dicirikan oleh pengisian semula yang tidak mencukupi, cecair hilang dalam air kencing. Ia dicirikan oleh dehidrasi yang teruk, walaupun poliuria terus berlanjutan. Semua ini mengancam:
- takikardia;
- kelemahan dan muntah;
- pelbagai gangguan mental;
- hipotensi.

Diabetes insipidus: rawatan

Untuk semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian dengan analog ADH, desmopressin atau adiuretin, digunakan. Bentuk pusat diabetes insipidus dirawat dengan carbamazepine, chlorpropamide..

Melalui pengenalan larutan garam infus, pembetulan keseimbangan air-garam dilakukan.

Yang sangat penting adalah diet khas, yang "dibina" berdasarkan pengambilan protein yang terhad (untuk memunggah buah pinggang) dan peningkatan pengambilan lemak dan karbohidrat. Diet juga berubah: penekanan diberikan pada makanan yang kerap dalam jumlah kecil.

Perhatian!
Dalam proses merawat diabetes insipidus, sangat penting untuk meningkatkan status imun pesakit secara serentak. Bagaimanapun, kegagalan dalam fungsi sistem imun yang mendasari sebarang penyakit. Dan jika anda mengambil kira bahawa ubat yang diambil menyebabkan kesan sampingan yang agak tidak menyenangkan dan memberi kesan negatif terhadap imuniti manusia, maka tugas doktor dalam kes ini menjadi sangat sukar.

Itulah sebabnya dalam rawatan kompleks diabetes insipidus adalah perlu untuk mengambil faktor Transfer.
Asas ubat ini adalah molekul imun yang sama, yang, memasuki tubuh, melakukan tiga fungsi:
- menghapuskan kegagalan sistem endokrin dan imun;
- menjadi zarah maklumat (sama dengan DNA), faktor pemindahan "merekod dan menyimpan" semua maklumat mengenai agen asing - patogen pelbagai penyakit yang (agen) menyerang badan, dan ketika mereka menyerang semula, "menyebarkan" maklumat ini ke sistem kekebalan tubuh yang meneutralkan antigen ini;
- menghilangkan semua kesan sampingan yang disebabkan oleh penggunaan ubat lain.

Terdapat keseluruhan rangkaian imunomodulator ini, dari mana Transfer factor Advance dan Transfer factor Glukouch digunakan dalam program Sistem Endokrin untuk pencegahan dan rawatan komprehensif penyakit dan komplikasi endokrin, termasuk diabetes insipidus.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, atau disebut sebagai diabetes, adalah proses patologi yang dicirikan oleh pelanggaran penyerapan cecair terbalik di buah pinggang, akibatnya air kencing tidak mengalami kepekatan yang cukup, oleh itu ia diekskresikan dalam jumlah yang sangat besar dalam bentuk yang diencerkan. Dengan latar belakang ini, pesakit mengalami rasa haus yang berterusan, yang menunjukkan kehilangan cecair yang ketara oleh tubuh. Sekiranya kehilangan cecair oleh badan tidak dapat dikompensasi dengan cukup dari luar, maka dehidrasi akan berkembang.

Diabetes insipidus berkembang akibat kecacatan dalam pengeluaran vasopressin, hormon antidiuretik yang dihasilkan oleh hipotalamus, atau dengan penurunan kepekaan tisu ginjal terhadap kesannya. Diabetes mellitus tergolong dalam kumpulan patologi endokrin yang jarang berlaku, yang pada 20% kes berkembang sebagai komplikasi selepas pembedahan pada otak. Menurut statistik perubatan, perkembangan penyakit ini tidak berkaitan dengan jantina dan usia pesakit, tetapi lebih sering dicatat pada orang berusia 20-40 tahun.

Pengelasan diabetes insipidus

Bergantung pada tahap pelanggaran, terdapat dua jenis diabetes insipidus:

1. diabetes insipidus pusat, atau hipotalamus - berlaku akibat gangguan pembentukan atau rembesan hormon antidiuretik. Pada gilirannya, ia dibahagikan kepada diabetes idiopatik insipidus, yang berdasarkan patologi keturunan, yang dicirikan oleh pengeluaran hormon antidiuretik yang rendah, dan diabetes insipidus simptomatik, yang boleh berlaku terhadap latar belakang penyakit lain, misalnya, dengan kecederaan dan proses tumor otak, keradangan meninges yang menular dan sebagainya.

2. Nefrogenik, atau diabetes ginjal insipidus - berlaku kerana gangguan kepekaan tisu ginjal terhadap kesan vasopressin. Jenis diabetes insipidus ini kurang biasa. Dalam kes ini, baik kekurangan struktur nefron atau rintangan vasopresin reseptor tisu ginjal diperhatikan. Jenis diabetes insipidus ini boleh menjadi kongenital, dan boleh berlaku dengan kerosakan ubat pada sel buah pinggang..

Sejumlah pengarang juga membezakan diabetes insipidus kehamilan dengan kehamilan, perkembangannya berkaitan dengan peningkatan aktiviti enzim plasenta khas yang merosakkan vasopresin. Pada kanak-kanak kecil, diabetes fungsional insipidus boleh berkembang berkaitan dengan ketidakmatangan mekanisme kepekatan urin di buah pinggang. Di samping itu, dengan penggunaan ubat-ubatan dari kumpulan diuretik, perkembangan diabetes insipidus iatrogenik tidak dikesampingkan..

Ahli endokrinologi juga membezakan polydipsia primer sebagai bentuk diabetes insipidus, yang menampakkan dirinya dalam bentuk rasa dahaga patologi (dengan kerosakan atau proses tumor pusat dahaga di hipotalamus) atau dorongan untuk minum (dengan neurosis, psikosis dan skizofrenia). Pada masa yang sama, disebabkan oleh peningkatan pengambilan cecair, pengeluaran vasopresin secara fisiologi ditekan dan gambaran klinikal diabetes insipidus berkembang..

Berdasarkan gambaran klinikal, diabetes insipidus juga dikelaskan mengikut keparahan tanpa pembetulan oleh ubat:

- tahap penyakit yang ringan dicirikan oleh pengeluaran air kencing harian dalam lingkungan 6-8 l;

- dengan tahap patologi purata, jumlah air kencing yang diperuntukkan setiap hari adalah 8-14 liter;

- untuk tahap yang teruk, jumlah air kencing harian lebih daripada 14 l adalah ciri.

Dalam tempoh penyakit ini dapat diperbaiki oleh ubat-ubatan, tiga tahap dibezakan dalam perjalanannya:

1. tahap pampasan, yang dicirikan oleh tidak adanya gejala dahaga dan peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan;

2. tahap subkompensasi - dengan kejadian dahaga secara berkala dan kehadiran poliuria.

3. tahap dekompensasi, yang dicirikan oleh rasa haus dan poliuria yang berterusan walaupun semasa rawatan.

Diabetes mellitus - penyebab dan mekanisme perkembangan

Insipidus diabetes pusat boleh berkembang akibat kecacatan genetik kongenital dan patologi otak. Diabetes insipidus jenis pusat berkembang semasa proses tumor di otak, serta metastasis yang disebabkan oleh kerosakan tumor pada organ lain, setelah kecederaan dan penyakit berjangkit yang mempengaruhi otak. Di samping itu, penyakit ini dapat berkembang dengan iskemia dan hipoksia tisu otak akibat gangguan vaskular. Diabetes idiopatik insipidus berlaku dengan kemunculan spontan antibodi terhadap sel yang menghasilkan hormon antidiuretik, sementara kerosakan organik pada hipotalamus tidak dikesan.

Diabetes nefrogenik insipidus juga boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Bentuk kongenital diabetes jenis ini insipidus berkembang dengan sindrom Wolfram dan kecacatan genetik pada reseptor yang bertindak balas terhadap vasopressin. Bentuk diabetes insipidus jenis ginjal yang diperoleh boleh berkembang pada kegagalan buah pinggang kronik, amiloidosis ginjal, gangguan metabolik kalsium dan kalium di dalam badan, keracunan dengan ubat-ubatan yang mengandungi litium.

Gejala diabetes insipidus

Dua gejala diabetes insipidus yang paling menunjukkan adalah poliuria (perkumuhan kencing melebihi norma harian) dan polidipsia (sejumlah besar cecair). Jumlah urin yang dikeluarkan setiap hari pada pesakit diabetes insipidus dapat bervariasi dalam lingkungan 4-30 liter, bergantung pada keparahan penyakit. Dalam kes ini, air kencing hampir tidak berwarna, mempunyai ketumpatan rendah dan praktikalnya tidak mengandungi garam dan komponen lain. Oleh kerana dahaga yang tidak dapat ditahan, pesakit diabetes insipidus mengambil banyak cecair. Jumlah cecair yang diambil oleh pesakit boleh dari 3 hingga 18 liter sehari. Tanda satu dan kedua memerlukan gangguan tidur, neurosis, peningkatan keletihan, ketidakseimbangan emosi.

Diabetes mellitus pada kanak-kanak paling sering dimanifestasikan dengan mengompol, yang kemudiannya dikaitkan dengan stunting dan akil baligh. Lama kelamaan, perubahan struktur pada organ sistem kencing berlaku, yang ditunjukkan dalam bentuk pembesaran pelvis ginjal, ureter, dan pundi kencing. Oleh kerana pengambilan sejumlah besar cecair, perut juga menderita, kerana dindingnya, dan juga tisu di sekitarnya, mengalami regangan berlebihan, yang menyebabkan perut buncit, disfungsi saluran empedu dan sindrom usus besar kronik.

Pemeriksaan pesakit diabetes insipidus menunjukkan kekeringan kulit dan selaput lendir yang berlebihan. Pesakit mengadu kurang selera makan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, sakit kepala, muntah, hipotensi. Salah satu gejala diabetes insipidus pada wanita ialah ketidakteraturan haid. Diabetes mellitus pada lelaki dicirikan oleh penurunan fungsi seksual.

Bahaya diabetes insipidus terletak pada kemungkinan dehidrasi, yang dapat mengakibatkan gangguan neurologi yang berterusan. Terdapat komplikasi yang serupa sekiranya cecair itu berlaku. hilang dengan air kencing tidak diisi semula dengan betul dari luar.

Apakah kriteria untuk mendiagnosis diabetes insipidus??

Diagnosis untuk penyakit diabetes insipidus adalah agak mudah. Ia bergantung pada rasa dahaga yang tidak puas dan peningkatan jumlah air kencing harian melebihi 3 liter sehari dalam sejarah. Dalam kajian makmal, yang penting adalah hiperosmolariti plasma darah dan peningkatan kadar natrium dan kalsium dengan penurunan kadar kalium. Semasa memeriksa air kencing, hiperosmolariti dan ketumpatan rendahnya juga dikesan.

Tahap pertama diagnosis diabetes insipidus bertujuan untuk mengesahkan hakikat adanya poliuria (peningkatan jumlah air kencing) dengan kepadatan rendah. Biasanya, dengan diabetes insipidus, pengeluaran air kencing melebihi 40 ml per kilogram berat badan dengan ketumpatan air kencing relatif kurang dari 1005 g / l. Sekiranya pengeluaran air kencing yang serupa dibuat, tahap kedua diagnosis dilakukan, yang terdiri daripada melakukan ujian dengan makan kering. Ujian pemakanan kering dalam versi klasik menurut Robertson menyiratkan penolakan untuk menerima cecair (lengkap) dan (lebih baik) penolakan makanan dalam 8 jam pertama ujian. Sebelum pembatasan cecair dan makanan, pesakit ditentukan oleh osmolalitas darah dan air kencing, tahap natrium dalam darah, jumlah air kencing yang dikeluarkan, berat badan dan tahap tekanan darah. Setelah pesakit berhenti memberi makan makanan dan air, kajian ini mesti diulang setiap 1-2 jam, bergantung pada bagaimana perasaan pesakit. Ujian ini selesai sekiranya pesakit kehilangan berat badannya lebih dari 3-5%, kemerosotan keadaan pesakit, peningkatan kadar natrium dan osmolalitas darah, serta ketika menerima air kencing dengan osmolaliti lebih dari 300 mOsm / l. Pada pesakit dengan keadaan stabil, ujian seperti itu dapat dilakukan secara rawat jalan, sementara pesakit tidak boleh minum pada waktu ia dapat menahan kesihatannya. Sekiranya sampel air kencing yang mempunyai osmolality 650 mOsm / l diperoleh semasa pembatasan cecair, diagnosis diabetes insipidus mungkin dikesampingkan.

Menjalankan ujian makan kering pada pesakit diabetes insipidus tidak menyebabkan peningkatan osmolaliti air kencing dan kepekatan zat di dalamnya. Semasa ujian, pesakit diabetes insipidus, disebabkan oleh dehidrasi akibat kehilangan cairan, mengalami mual dan muntah, kekejangan, pergolakan, dan sakit kepala. Suhu boleh meningkat.

Semasa mengesahkan diagnosis diabetes insipidus, ujian desmopressin dilakukan - pemberian desopressin pada pesakit dengan diabetes insipidus pusat menyebabkan penurunan jumlah air kencing, dan pada pesakit diabetes insipidus ginjal, jumlah air kencing tidak menurun.

Untuk diagnosis pembezaan dengan diabetes, tahap glukosa dalam darah yang diambil semasa perut kosong ditentukan. Untuk menjelaskan penyebab diabetes insipidus, dilakukan sinar-x, pemeriksaan pakar oftalmologi dan pakar neuropsikiatri. Sekiranya anda mengesyaki pembentukan otak volumetrik, pengimejan resonans magnetik dilakukan. Bentuk ginjal diabetes insipidus didiagnosis dengan ultrasound dan komputasi tomografi buah pinggang. Sekiranya ragu-ragu, berjumpa dengan ahli nefrologi dan lakukan biopsi buah pinggang.

Cara merawat diabetes insipidus?

Setelah membuat diagnosis dan menetapkan bentuk diabetes insipidus, rawatan dimulakan dengan penghapusan penyebab yang menyebabkannya, iaitu. membuang tumor, menghilangkan kesan kecederaan otak traumatik, merawat penyakit yang mendasari, dll..

Untuk menggantikan hormon antidiuretik dalam semua bentuk diabetes insipidus, analog sintetiknya, desmopressin, diresepkan, yang digunakan secara lisan dengan menanamkan ke dalam hidung. Diabetes pusat insipidus melibatkan penggunaan chlorpropamide, carbamazepine dan ubat-ubatan lain yang merangsang pengeluaran vasopressin.

Bahagian penting terapi adalah langkah-langkah yang menormalkan keseimbangan air-garam, yang merangkumi penyerapan sejumlah besar larutan garam. Hypothiazide diresepkan untuk mengurangkan perkumuhan air kencing..

Diet untuk diabetes insipidus melibatkan pengurangan beban pada buah pinggang, oleh itu, merangkumi produk yang mengandungi minimum protein dan jumlah lemak dan karbohidrat yang mencukupi. Pesakit diabetes insipidus disyorkan pemakanan pecahan kerap, yang merangkumi banyak sayur-sayuran dan buah-buahan. Daripada air, lebih baik menggunakan jus, kompot, minuman buah untuk menghilangkan dahaga.

Bentuk diabetes insipidus idiopatik tidak mengancam nyawa, tetapi kes pemulihan sepenuhnya sangat jarang berlaku. Insipidus diabetes gestasional dan iatrogenik lebih bersifat sementara, dan selalunya mengakibatkan penyembuhan lengkap. Penggunaan terapi penggantian yang kompeten membolehkan pesakit mengekalkan kemampuan mereka untuk bekerja. Salah satu bentuk diabetes insipidus yang paling tidak disukai adalah diabetes insipidus buah pinggang pada kanak-kanak.

Analisis di St. Petersburg

Salah satu peringkat yang paling penting dalam proses diagnostik adalah prestasi ujian makmal. Selalunya, pesakit harus melakukan ujian darah dan urinalisis, tetapi selalunya bahan biologi lain juga menjadi subjek kajian makmal..

Perundingan ahli endokrinologi

Pakar Pusat Endokrinologi Barat Laut menjalankan diagnosis dan rawatan penyakit sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka berdasarkan cadangan Persatuan Eropah Endokrinologi dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika. Teknologi diagnostik dan perubatan moden memberikan hasil rawatan yang optimum.

Ulasan

Cerita Pesakit
Testimoni video: pengalaman menghubungi Pusat Endokrinologi North-West