Hyperandrogenism pada wanita

Hyperandrogenism pada wanita adalah keadaan di mana peningkatan tahap androgen ditentukan dalam darah, dan data klinikal mengenai kelebihan hormon seks lelaki juga dicatat.

Ia berlaku dalam kumpulan umur yang berbeza. Penyebab utama hiperandrogenisme adalah sindrom adrenogenital (AGS) dan ovarium polikistik (PCOS). Rawatan hiperandrogenisme bertujuan untuk memperbaiki latar belakang hormon dan mencegah kesan kelebihan androgen. Biasanya, status hormon wanita membenarkan tahap androgen tertentu dalam darah. Daripada mereka, di bawah tindakan aromatase, sebahagian estrogen terbentuk..

Jumlah berlebihan menyebabkan fungsi pembiakan terganggu, dan risiko barah meningkat. Dalam ICD-10 tidak ada klasifikasi sindrom ini, kerana ini bukan penyakit.

Apa ini?

Hyperandrogenism pada wanita adalah konsep yang menggabungkan sindrom heterogen patogenetik yang disebabkan oleh peningkatan pengeluaran androgen oleh sistem endokrin atau oleh kerentanan tisu sasaran yang berlebihan terhadapnya. Kepentingan hiperandrogenisme dalam struktur patologi ginekologi dijelaskan oleh penyebarannya yang luas di kalangan wanita usia subur (4-7,5% pada remaja perempuan, 10-20% pada pesakit lebih dari 25).

Punca

Hyperandrogenism adalah manifestasi dari pelbagai sindrom. Pakar menamakan tiga penyebab hiperandrogenisme yang paling mungkin:

  • peningkatan tahap androgen dalam serum darah;
  • penukaran androgen kepada bentuk aktif metabolik;
  • penggunaan androgen aktif dalam tisu sasaran kerana sensitiviti reseptor androgen yang tidak normal.

Sintesis hormon seks lelaki yang berlebihan biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi ovari. Sindrom ovarium polikistik (PCOS) yang paling biasa adalah pembentukan beberapa sista kecil dengan latar belakang kompleks gangguan endokrin, termasuk patologi tiroid dan pankreas, hipofisis, hipotalamus dan kelenjar adrenal. Kejadian PCOS di kalangan wanita usia subur mencapai 5-10%.

Hipersecretion androgen juga diperhatikan dengan endokrinopati berikut:

  • sindrom adrenogenital;
  • hiperplasia adrenal kongenital;
  • sindrom galaktorea-amenorea;
  • tekomatosis stromal dan hipertosis;
  • virilisasi tumor ovari dan kelenjar adrenal menghasilkan hormon lelaki.

Hiperandrogenisme kerana transformasi steroid seks menjadi bentuk metabolik aktif sering disebabkan oleh pelbagai gangguan metabolisme lipid-karbohidrat, disertai dengan ketahanan insulin dan kegemukan. Selalunya, transformasi testosteron yang dihasilkan oleh ovari menjadi dihydrotestosteron (DHT) adalah hormon steroid yang merangsang pengeluaran sebum dan pertumbuhan rambut inti pada badan, dan dalam kes yang jarang berlaku, keguguran rambut di kepala.

Pengambilan insulin yang berlebihan akan merangsang pengeluaran sel ovari penghasil androgen. Hiperandrogenisme pengangkutan diperhatikan dengan kekurangan globulin yang mengikat pecahan testosteron bebas, yang khas untuk sindrom Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia, dan hipotiroidisme. Dengan ketumpatan reseptor androgen yang tinggi pada sel tisu ovari, kulit, folikel rambut, kelenjar sebum dan peluh, gejala hiperandrogenisme dapat diperhatikan dengan tahap steroid seks yang normal dalam darah.

Keterukan gejala bergantung kepada sebab dan bentuk endokrinopati, penyakit bersamaan dan ciri-ciri individu.

Kemungkinan manifestasi keadaan patologi yang berkaitan dengan kompleks gejala hiperandrogenisme bergantung pada beberapa faktor:

  • kecenderungan keturunan dan perlembagaan;
  • penyakit keradangan kronik ovari dan lampiran;
  • keguguran dan pengguguran, terutama pada usia muda;
  • gangguan metabolik;
  • berat badan berlebihan;
  • tabiat buruk - merokok, alkohol dan penyalahgunaan dadah;
  • kesusahan
  • penggunaan ubat jangka panjang yang mengandungi hormon steroid.

Hiperandrogenisme idiopatik adalah kongenital atau berlaku pada masa kanak-kanak atau baligh tanpa sebab yang jelas..

Pengelasan

Jenis hiperandrogenisme berikut dibezakan bergantung kepada sebab, tahap dan mekanisme perkembangan patologi.

  1. Ovari. Ia dicirikan oleh pelanggaran keturunan atau asal usul. Hiperandrogenisme ovari dicirikan oleh perkembangan pesat dan timbulnya gejala secara tiba-tiba. Di ovari, androgen ditukar menjadi estrogen dengan tindakan enzim aromatase. Sekiranya kerjanya terganggu, kekurangan hormon seks wanita dan kelebihan hormon lelaki akan timbul. Selain itu, tumor yang aktif dalam hormon dari penyetempatan ini dapat menimbulkan hiperandrogenisme ovari.
  2. Kelenjar adrenal. Hiperandrogenisme seperti itu disebabkan oleh tumor adrenal (androsteroma paling kerap) dan sindrom adrenogenital. Patologi terakhir disebabkan oleh kelainan gen pada gen, yang bertanggungjawab untuk pembentukan enzim C21-hidroksilase. Kekurangan zat ini untuk jangka masa panjang dapat ditambahkan oleh kerja organ penghasil hormon lain, sehingga keadaannya tentu saja tersembunyi. Dengan keterlaluan psikoemosi, kehamilan dan faktor tekanan lain, kekurangan enzim tidak dilindungi, sehingga klinik AGS menjadi lebih jelas. Hiperandrogenisme adrenal dicirikan oleh disfungsi ovari dan ketidakteraturan haid, kekurangan ovulasi, amenorea, kekurangan korpus luteum semasa pematangan telur.
  3. Bercampur. Bentuk hiperandrogenisme yang teruk, menggabungkan disfungsi ovari dan kelenjar adrenal. Mekanisme pencetus untuk perkembangan hiperandrogenisme campuran adalah gangguan neuroendokrin, proses patologi pada hipotalamus. Dimanifestasikan oleh gangguan metabolisme lemak, sering kemandulan atau keguguran.
  4. Tengah dan persisian. Ia dikaitkan dengan disfungsi pituitari dan hipotalamus, pelanggaran sistem saraf. Terdapat kekurangan hormon perangsang folikel, yang mengganggu pematangan folikel. Akibatnya, tahap androgen meningkat.
  5. Pengangkutan. Bentuk hiperandrogenisme ini berdasarkan kekurangan globulin, yang bertanggungjawab untuk mengikat steroid seks dalam darah, serta menyekat aktiviti testosteron yang berlebihan.

Jenis hiperandrogenisme berikut dibezakan oleh fokus permulaan patologi:

  • primer - berasal dari ovari dan kelenjar adrenal;
  • sekunder - asal kelenjar pituitari.

Dengan kaedah pengembangan patologi diperuntukkan:

Mengikut tahap kepekatan hormon lelaki, hiperandrogenisme berlaku:

  • relatif - tahap androgen adalah normal, tetapi kepekaan organ sasaran terhadapnya meningkat, dan hormon seks lelaki cenderung berubah menjadi bentuk aktif;
  • mutlak - kandungan androgen yang dibenarkan melebihi.

Gejala

Gejala hiperandrogenisme pada wanita boleh berbeza dari yang kecil (pertumbuhan rambut badan yang berlebihan) hingga yang teruk (perkembangan ciri seksual lelaki sekunder).

Manifestasi utama gangguan patologi adalah:

  • jerawat - berlaku dengan peningkatan kulit berminyak, yang menyebabkan penyumbatan dan keradangan kelenjar sebum;
  • seborrhea kulit kepala;
  • hirsutism - penampilan pertumbuhan rambut yang teruk di tempat yang tidak biasa bagi wanita (muka, dada, perut, punggung);
  • penipisan dan keguguran rambut di kepala, penampilan tompok botak;
  • peningkatan pertumbuhan otot, pembentukan otot mengikut jenis lelaki;
  • penyusutan nada suara;
  • penyelewengan haid, pelepasan yang lemah, kadang-kadang berhenti haid yang lengkap;
  • peningkatan dorongan seks.

Kerosakan keseimbangan hormon menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, penampilan berat badan berlebihan, dan gangguan metabolisme lipid. Wanita menjadi sangat mudah terkena pelbagai penyakit berjangkit. Mereka sering mengalami kemurungan, keletihan kronik, peningkatan kerengsaan, dan kelemahan umum..

Salah satu akibat hiperandrogenisme yang paling teruk adalah virilisasi atau sindrom viril. Disebut patologi perkembangan tubuh wanita, di mana ia memperoleh tanda-tanda lelaki yang jelas. Virilisasi adalah gangguan yang jarang berlaku, ia hanya didiagnosis pada satu daripada 100 pesakit yang mengalami pertumbuhan rambut badan yang berlebihan.

Seorang wanita membentuk sosok lelaki dengan pertumbuhan otot yang meningkat, haid berhenti sepenuhnya, ukuran kelentit meningkat dengan ketara. Selalunya, gejala ini muncul pada wanita yang mengambil steroid secara tidak terkawal untuk meningkatkan stamina dan kekuatan fizikal semasa bersukan.

Hyperandrogenism semasa kehamilan

Di antara semua kemungkinan penyebab berlakunya pengguguran spontan pada wanita hamil pada trimester pertama, hiperandrogenisme menduduki kedudukan utama. Malangnya, semasa mengesan tanda-tanda hiperandrogenisme pada seorang wanita semasa kehamilan yang ada, sangat sukar untuk menentukan sama ada patologi ini mempunyai watak kongenital atau diperolehi. Dalam tempoh ini, penentuan genesis penyakit tidak begitu penting, kerana pertama sekali perlu melakukan semua langkah untuk menjaga kehamilan.

Tanda-tanda fenotipik hiperandrogenisme pada wanita hamil tidak berbeza dengan manifestasi keadaan patologi ini pada wakil wanita lain, dengan satu-satunya perbezaan adalah bahawa dalam beberapa situasi hiperandrogenisme menampakkan dirinya dalam bentuk penamatan awal kehamilan, yang tidak selalu dianggap oleh wanita sebagai keguguran. Perkembangan keguguran spontan pada tahap awal disebabkan oleh tidak cukupnya pemasangan telur janin ke dinding rahim dan penolakannya walaupun dengan sedikit kesan trauma. Manifestasi klinikal yang mencolok dari keadaan ini adalah pengesanan pendarahan vagina, yang, secara kebetulan, mungkin tidak begitu kuat, menarik kesakitan di kawasan suprapubik dan meratakan tanda-tanda toksikosis awal.

Selepas 14 minggu kehamilan, keadaan fisiologi diciptakan untuk mencegah penamatan kehamilan, kerana dalam tempoh ini terdapat peningkatan aktiviti hormon seks wanita yang disekresikan oleh plasenta dalam jumlah besar.

Satu lagi masa kritikal ancaman penamatan kehamilan pada wanita yang menderita hiperandrogenisme adalah minggu ke-20 kehamilan, apabila terdapat pelepasan aktif dehydroepiandrosteron dari kelenjar adrenal janin, yang pasti menimbulkan peningkatan androgenasi wanita hamil. Komplikasi perubahan patologi ini adalah perkembangan tanda-tanda kekurangan iskemia-serviks, yang dapat memprovokasi permulaan kelahiran pramatang. Pada trimester ketiga kehamilan, hiperandrogenisme adalah provokator aliran keluar awal air ketuban, akibatnya seorang wanita dapat melahirkan lebih awal dari jadual.

Untuk menentukan hiperandrogenisme pada wanita hamil, disarankan untuk menggunakan hanya kaedah diagnostik makmal yang pada asasnya berbeza dari pemeriksaan kategori pesakit yang tinggal. Untuk menentukan kepekatan hormon seks lelaki, adalah perlu untuk memeriksa urin wanita hamil dengan definisi "jumlah 17 ketosteroid".

Perlu diingat bahawa tidak semua kes mengesan tanda-tanda hiperandrogenisme pada wanita hamil harus menjalani pembetulan ubat, walaupun diagnosis disahkan dengan kaedah makmal. Kaedah terapi ubat hanya digunakan sekiranya terdapat ancaman terhadap kelahiran janin. Ubat pilihan untuk rawatan hiperandrogenisme semasa kehamilan adalah Dexamethasone, yang dosis harian awalnya adalah ¼ tablet, yang tindakannya bertujuan untuk menghambat fungsi kelenjar pituitari, yang mempunyai kesan tidak langsung terhadap pengeluaran hormon seks lelaki. Penggunaan ubat ini dibenarkan oleh ketiadaan sepenuhnya kesan negatif terhadap perkembangan janin dengan kesan positif serentak berkaitan dengan meratakan tanda-tanda hiperandrogenisme.

Dalam tempoh selepas bersalin, wanita yang menderita hiperandrogenisme harus dipantau bukan hanya oleh pakar sakit puan, tetapi juga oleh ahli endokrinologi, kerana keadaan patologi ini cenderung berkembang dan menimbulkan komplikasi serius.

Komplikasi

Spektrum kemungkinan komplikasi dalam semua penyakit yang dijelaskan di atas sangat besar. Hanya beberapa yang paling penting yang dapat diperhatikan:

  1. Dengan patologi kongenital, kelainan perkembangan adalah mungkin, yang paling biasa adalah kelainan genital.
  2. Metastasis kanser adalah komplikasi yang lebih biasa pada tumor adrenal.
  3. Komplikasi sistem organ lain yang dipengaruhi secara negatif oleh perubahan hormon dalam patologi kelenjar adrenal, kelenjar pituitari dan ovari: kegagalan buah pinggang kronik, patologi tiroid, dll..

Dengan penghitungan sederhana ini, senarai itu jauh dari lengkap, yang memberikan sokongan untuk lawatan tepat pada masanya ke doktor untuk menjangkakan permulaannya. Hanya diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang berkelayakan menyumbang kepada pencapaian hasil positif..

Diagnostik

Dalam diagnosis hiperandrogenisme, aduan, anamnesis dan data status objektif pesakit, serta kaedah penyelidikan makmal dan instrumental, adalah penting. Maksudnya, setelah menilai gejala dan data sejarah, perlu bukan hanya untuk mengenal pasti fakta peningkatan tahap testosteron dan hormon seks lelaki lain dalam darah, tetapi juga untuk mencari sumbernya - neoplasma, sindrom ovarium polikistik atau patologi lain.

Hormon seks diperiksa pada hari ke-5-7 kitaran haid. Tahap darah dari testosteron total, SHBG, DHEA, hormon perangsang folikel, hormon luteinisasi, serta 17-hidroksiprogesteron ditentukan.

Untuk mencari sumber masalah, imbasan ultrasound organ pelvis dilakukan (dengan disyaki patologi ovari menggunakan sensor transvaginal) atau, jika mungkin, pengimejan resonans magnetik kawasan ini.

Untuk mendiagnosis tumor kelenjar adrenal, pesakit diresepkan pengimejan resonans magnetik atau scintigraphy dengan iodin radioaktif. Perlu diperhatikan bahawa tumor kecil (diameter kurang dari 1 cm) dalam banyak kes tidak dapat didiagnosis.

Sekiranya hasil kajian di atas adalah negatif, pesakit mungkin diberi kateterisasi urat yang mengambil darah dari kelenjar adrenal dan ovari, untuk menentukan tahap androgen dalam darah yang mengalir langsung dari organ ini.

Rawatan hiperandrogenisme pada wanita

Kaedah utama untuk merawat hiperandrogenisme pada wanita adalah mengambil pil perancang estrogen-progestogen dengan kesan antiandrogen, misalnya, Diane 35. Ubat ini melambatkan sintesis gonadotropin, menghalang rembesan hormon ovari dan menormalkan kitaran haid. Kadang-kadang bermaksud kos dan gestagen, seperti Utrozhestan.

Prinsip rawatan lain:

  • Sekiranya seorang wanita dikontraindikasikan dalam kontraseptif oral, maka mereka digantikan dengan Spironolactone atau Veroshpiron. Mereka digunakan untuk sindrom pramenstruasi yang teruk dan ovari polikistik untuk menyekat reseptor dihidrotestosteron intraselular dan menghalang sintesis testosteron..
  • Androgenisasi pada wanita dengan sindrom adrenogenital dirawat dengan glukokortikoid seperti Dexamethasone dan Prednisolone.
  • Dalam kes hipotiroidisme atau tahap prolaktin yang tinggi, kepekatan bahan-bahan ini diselaraskan secara langsung. Jumlah androgen dalam kes ini menormalkan dirinya sendiri.
  • Dengan hiperinsulinisme dan kegemukan, mereka mengambil Metformin ubat penurun gula, mengikuti diet dan bersenam.
  • Neoplasma ovari atau kelenjar adrenal jinak - petunjuk untuk campur tangan pembedahan.
  • Untuk menormalkan kitaran haid, Duphaston sering digunakan. Ia diambil walaupun selepas kehamilan untuk mengurangkan risiko keguguran.
  • Penyekat renin-angiotensin (Valsartan) dan penghambat ACE (Ramipril, Perindopril) membantu menghilangkan hipertensi arteri..

Bentuk hiperandrogenisme juga mempengaruhi rejimen rawatan. Pesakit mungkin memerlukan pertolongan untuk memerangi hirsutisme, gangguan fungsi pembiakan, atau kemandulan sepenuhnya. Matlamat rawatan pada wanita hamil, jika ada risiko keguguran, adalah menjaga kehamilan.

Pencegahan

Hyperandrogenism tidak mempunyai langkah pencegahan khusus.

Yang utama merangkumi pematuhan dengan pemakanan dan gaya hidup yang betul. Setiap wanita perlu ingat bahawa penurunan berat badan yang berlebihan menyumbang kepada gangguan hormon dan boleh menyebabkan keadaan yang dijelaskan dan banyak yang lain. Selain itu, anda tidak boleh terlibat dalam sukan, yang juga (terutama ketika mengambil ubat steroid) boleh menyebabkan hiperandrogenisme.

Pemulihan diperlukan oleh pesakit dengan hiperandrogenisme yang berasal dari tumor, yang menjalani rawatan pembedahan dan kemoterapi. Di samping itu, perundingan dengan ahli psikologi adalah wajib, terutama bagi gadis-gadis muda dengan masalah hirsutisme dan ginekologi yang teruk.

Peranan androgen pada wanita: apa yang kita tahu?

Sehingga baru-baru ini, androgen pada wanita dianggap hanya sebagai penyebab pelbagai gangguan metabolik dan fungsi, tetapi peranan mereka dalam tubuh wanita masih belum sepenuhnya dipahami..

Sehingga baru-baru ini, androgen pada wanita dianggap hanya sebagai penyebab pelbagai gangguan metabolik dan fungsi, tetapi peranan mereka dalam tubuh wanita masih belum sepenuhnya dipahami. Dengan menggunakan contoh sindrom ovarium polikistik (PCOS), diketahui bahawa peningkatan tahap androgen sering berkorelasi dengan anovulasi, kemandulan, serta gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat [1]. Pada masa yang sama, terapi antiandrogen tidak menyelesaikan masalah ini [2–4]. Androgen dianggap oleh kebanyakan doktor sebagai hormon seks "lelaki", tetapi begitu? Dalam dekad yang lalu, keadaan kekurangan androgen pada wanita telah mulai dipelajari secara aktif, yang dapat menyebabkan kemerosotan dalam kualiti hidup dan gangguan seksual [5-7]. Pada masa ini, kesan androgen terhadap libido dan rasa kesejahteraan pada wanita telah terbukti [7-10], tetapi peranan mereka dalam genesis gangguan metabolik masih belum diketahui sepenuhnya. Masalah pengaruh androgen pada tulang, tisu otot dan pembentukan darah di badan wanita juga tidak dapat diselesaikan..

Pengeluaran dan pengangkutan androgen dalam badan wanita

Kelenjar pituitari mengatur rembesan androgen pada wanita melalui penghasilan hormon luteinizing (LH) dan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Androgen utama dalam serum pada wanita dengan kitaran haid yang normal adalah testosteron dan dihidrotestosteron. Dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S), dehydroepiandrosteron (DHEA) dan androstenedione dianggap prohormon, kerana hanya penukaran kepada testosteron yang sepenuhnya menunjukkan sifat androgeniknya. DHEA dihasilkan terutamanya di zon mesh kelenjar adrenal, dan juga sel sel ovari [11]. Testosteron disintesis seperti berikut: 25% disintesis di ovari, 25% di kelenjar adrenal, selebihnya 50% dihasilkan sebagai hasil penukaran periferal terutamanya dalam tisu adiposa dari prekursor androgen yang dihasilkan oleh kedua-dua kelenjar [12]. Pada wanita yang sihat pada masa pembiakan, 300 mcg testosteron dihasilkan setiap hari, iaitu kira-kira 5% daripada pengeluaran harian pada lelaki [13]. Berbeza dengan penurunan pengeluaran estrogen yang agak dramatik yang berkaitan dengan menopaus, tahap prekursor androgen dan testosteron menurun secara beransur-ansur dengan usia. Penurunan tahap DHEA-C terjadi akibat penurunan fungsi adrenal. Kepekatan DHEA-C, yang tidak mengikat protein apa pun dan tidak berubah semasa kitaran haid, kira-kira 50% pada wanita berusia 40-50 tahun berbanding dengan kepekatan yang diperhatikan pada wanita berusia 20 tahun [14–16]. Dinamika yang serupa juga diperhatikan dalam rembesan testosteron [17].

Androgen dikenal sebagai pendahulu estrogen, yang terbentuk dari testosteron dengan aromatisasi pada sel granulosa dan teca ovari, serta pada tisu periferal.

Dalam plasma, testosteron terikat, dengan 66% terikat pada globulin pengikat hormon seks (SHBG), 33% terikat pada albumin, dan hanya 1% ke keadaan tidak terikat [17]. Beberapa penyakit (tirotoksikosis, sirosis), serta pengambilan estrogen sebagai sebahagian daripada kontrasepsi oral gabungan (COC) dan terapi penggantian hormon (HRT) boleh menyebabkan peningkatan ketara dalam SHBG dan penurunan pecahan bebas testosteron [18]. Oleh itu, patologi kelenjar pituitari, ovari, kelenjar adrenal, serta penyakit yang disertai oleh kekurangan tisu adiposa atau peningkatan SHBG, boleh menyebabkan perkembangan keadaan kekurangan androgen pada wanita.

Metabolit akhir testosteron adalah 5-alpha-dehydrotestosteron dan estradiol, yang jumlahnya beberapa kali lebih kecil daripada testosteron, dari mana kita dapat menyimpulkan bahawa kepekatan androgen pada wanita adalah beberapa kali lebih tinggi daripada kepekatan estrogen. Oleh itu, kajian mengenai peranan androgen, serta terapi penggantian keadaan kekurangan androgen pada wanita, termasuk mereka yang menerima HRT dengan estrogen dan progestin dengan kesan yang tidak mencukupi, mempunyai justifikasi biologi yang meyakinkan.

Kesan androgen pada metabolisme lemak dan karbohidrat

Salah satu kesan sampingan testosteron yang dibincangkan adalah kesan negatif terhadap metabolisme lipid, yang terdiri daripada menurunkan lipoprotein berkepadatan tinggi (HDL). Banyak kajian menyatakan bahawa tahap testosteron total dan indeks androgen bebas yang lebih tinggi berkadar langsung dengan kolesterol total, lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) dan trigliserida, di satu pihak, dan HDL rendah, di sisi lain [19-21]. Hubungan ini paling jelas dilihat pada wanita dengan PCOS [22]. Kajian dengan pemberian oral metiltestosteron juga menunjukkan penurunan HDL yang ketara dengan tahap LDL normal atau rendah [23]. Selama bertahun-tahun, fakta ini menjadi hujah utama penentang penggunaan androgen pada wanita.

Pada masa yang sama, ketika menggunakan bentuk testosteron parenteral (implan, suntikan intramuskular dan sediaan transdermal), tidak ada penurunan dalam HDL [24], dan pada wanita yang menerima terapi penggantian estrogen, menambahkan testosteron undecanoate setiap hari dan bahkan ketika kepekatan supraphysiologis testosteron dicapai diperhatikan penurunan ketara dalam jumlah kolesterol dan lipoprotein berketumpatan rendah [25].

Bell R. et al. memeriksa 587 wanita berusia 18 hingga 75 tahun yang tidak menunjukkan sebarang aduan. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara kepekatan testosteron endogen, progenitor adrenal dan tahap HDL, sementara tahap SHBG berbanding terbalik dengan tahap LDL dan trigliserida [26].

Kajian populasi di Sweden mendapati bahawa wanita dengan tahap androgen rendah mempunyai morbiditi kardiovaskular yang lebih tinggi, termasuk mereka yang menerima HRT, walaupun mereka mengawal tahap lipid. Lebih-lebih lagi, analisis yang dilakukan dengan kaedah regresi logistik menunjukkan bahawa kepekatan testosteron total berkadar langsung dengan HDL dan LDL pada semua wanita, sementara tahap androstenedione secara positif dikaitkan dengan HDL dan negatif dengan trigliserida [27].

Menariknya, tahap DHEA-C, testosteron total dan bebas, dan indeks androgen bebas berkorelasi terbalik bukan sahaja dengan indeks jisim badan, tetapi juga dengan nisbah lilitan pinggang ke lilitan pinggul pada lelaki dan wanita [28, 29], namun pada populasi wanita, corak ini kurang jelas [28].

Selama bertahun-tahun, terdapat hubungan antara hiperandrogenisme dan ketahanan insulin pada contoh wanita dengan PCOS [1], namun, data penyelidikan menunjukkan bahawa terapi dengan agonis hormon pelepasan flutamida dan gonadotropin tidak meningkatkan kepekaan insulin pada pesakit tersebut [5-7]. Data bertentangan yang diperoleh pada wanita tanpa PCOS dalam beberapa kajian tidak mengesahkan hubungan testosteron dengan ketahanan insulin [30, 31]. Penyingkiran tumor penghasil androgen pada pesakit dengan hiperandrogenisme yang teruk selepas 9 bulan menyebabkan peningkatan kepekaan periferal terhadap insulin yang ketara [32].

Androgen dan morbiditi kardiovaskular pada wanita

Selalunya, kesan androgen pada risiko kardiovaskular pada penyelidik dikaitkan dengan model klinikal hiperandrogenisme pada PCOS. Pada wanita dengan PCOS, peningkatan tahap endothelin-1, penanda vasopati, testosteron percuma, dan insulin, diperhatikan. Pemberian metformin, yang meningkatkan kepekaan tisu periferal terhadap insulin, selama 6 bulan menyumbang kepada penurunan yang signifikan dalam tahap endothelin-1, penurunan hiperandrogenisme dan hiperinsulinemia, serta peningkatan penggunaan glukosa [33]. Analisis meta ujian klinikal secara rawak juga menunjukkan bahawa terapi metformin pada pesakit dengan PCOS menyebabkan penurunan kadar androgen [34], yang menunjukkan peranan utama hiperinsulinemia dalam meningkatkan rembesan androgen pada wanita.

Ketebalan intima-media arteri karotid, ditentukan menggunakan ultrasonografi, adalah salah satu penanda yang paling popular digunakan oleh penyelidik untuk menentukan keparahan aterosklerosis [35]. Sebilangan besar penerbitan yang difokuskan pada pengukuran ketebalan media intima dan menentukan tahap androgen mengesahkannya lagi. Bernini et al. memeriksa 44 pesakit dengan menopaus fisiologi. Kami mengkaji tahap testosteron total dan bebas, androstenedione, dan mengukur ketebalan intima-media arteri karotid. Korelasi terbalik dicatat antara tahap androgen dan ketebalan media intima, tanda yang paling banyak mencerminkan perubahan aterosklerotik pada saluran darah: pada wanita dengan ketebalan intima-media terkecil, tahap androgen berada di sepertiga atas rentang normal, dan dengan yang terbesar pada suku yang lebih rendah. Berdasarkan kajian tersebut, penulis menyimpulkan bahawa androgen boleh memberi kesan yang baik pada dinding arteri karotid pada wanita pascamenopause [36]. Penulis lain membuat kesimpulan yang serupa dalam kajian mereka [37–39].

Hak et al. meneliti nisbah tahap testosteron total dan bioavailabiliti dan ketebalan intima-media aorta perut pada lelaki dan wanita. Sekiranya lelaki menunjukkan korelasi terbalik yang jelas antara tahap testosteron total dan bebas, maka pada wanita tahap androgen ini berkorelasi positif dengan aterosklerosis aorta, tetapi korelasi ini menjadi tidak signifikan secara statistik setelah mengambil kira faktor risiko kardiovaskular lain [40].

Faktor penting dalam perkembangan komplikasi kardiovaskular yang serius adalah angiospasm. Worboys S. et al. menyiasat kesan terapi testosteron parenteral pada wanita yang menerima HRT dengan estrogen dan progestin. Kami memeriksa 33 wanita pascamenopause yang menerima HRT dengan implan dengan testosteron (50 mg) yang berlangsung lebih dari 6 bulan. Kumpulan kawalan terdiri daripada 15 wanita yang tidak menerima terapi. Dengan menggunakan ultrasound, diameter arteri brakial, hiperemia reaktif (vasodilatasi bergantung pada endotelium) dan kesan nitrogliserin (vasodilatasi bebas endotelium) dikaji. Dalam kumpulan utama, peningkatan kadar testosteron diperhatikan, yang dikaitkan dengan peningkatan 42% pada vasodilatasi yang bergantung pada endotelium. Dalam kumpulan kawalan, tidak ada perubahan yang dicatat. Data serupa diperoleh mengenai vasodilatasi bebas endotelium. Penulis menyimpulkan bahawa terapi testosteron parenteral pada wanita pascamenopause yang menerima HRT jangka panjang meningkatkan vasodilatasi bergantung pada endothelium dan endotelium yang tidak bergantung pada arteri brachial [42].

Kesan androgen pada sistem muskuloskeletal pada wanita

Sejumlah kajian menunjukkan kesan menguntungkan androgen endogen pada kepadatan mineral tulang (BMD) pada wanita pascamenopause. E. C. Tok et al. memeriksa 178 wanita pascamenopause yang tidak pernah mendapat HRT [43]. Kami mengkaji tahap androgen (DHEAS, androstenedione, dan testosteron bebas) dan korelasi mereka dengan BMD, yang diukur dengan absorptiometri sinar-x dwi-tenaga. Telah diperhatikan bahawa tahap DHEAS dan testosteron bebas secara positif dikaitkan dengan BMD tulang belakang lumbal dan leher femoral. Selain itu, analisis data dengan regresi linier menunjukkan kesan androgen yang berbeza pada tisu tulang. Oleh itu, testosteron bebas secara bebas dikaitkan dengan ketumpatan mineral tulang belakang lumbar (tisu tulang trabecular), sementara DHEAS dikaitkan dengan ketumpatan mineral leher femoral (tisu tulang kortikal). Menurut penulis, androgen yang berbeza mempengaruhi pelbagai jenis tisu tulang dengan cara yang berbeza. S. R. Davis et al. dalam kajian mereka menunjukkan bahawa di antara dua kumpulan wanita pascamenopause yang menerima HRT dengan estrogen dan estrogen dalam kombinasi dengan testosteron, BMD jauh lebih tinggi pada kumpulan 2 [44].

Wanita dengan kekurangan androgen yang berkaitan dengan jangkitan HIV lebih kerap daripada pada populasi umum mengalami osteoporosis dan meningkatkan risiko patah tulang. Dalam kajian oleh S. Dolan et al. diperhatikan bahawa risiko osteopenia dan osteoporosis pada pesakit ini dikaitkan dengan tahap testosteron percuma yang rendah [45].

Kesan androgen pada pembentukan darah

Kesan testosteron pada eritropoietin diperhatikan sejak 60-an abad ke-20 [46]. L. Ferrucci di al. ketika memeriksa 905 pesakit berusia lebih dari 65 tahun (penyakit onkologi, kegagalan buah pinggang kronik, dan mengambil ubat-ubatan yang mempengaruhi kepekatan hemoglobin adalah kriteria pengecualian), tahap hemoglobin berkorelasi dengan tahap testosteron percuma pada lelaki dan wanita, di samping itu, bahawa dengan tahap testosteron yang rendah, risiko tiga tahun mengalami anemia lebih tinggi daripada pada tahap normal (pada wanita 4.1, dan pada lelaki 7.8 kali) [47]. Kajian lain pada wanita dengan anemia yang berkaitan dengan jangkitan HIV menunjukkan corak yang serupa [48]. Wanita dengan PCOS yang menerima terapi antiandrogen juga menunjukkan hubungan positif yang jelas antara kepekatan testosteron bebas dan tahap hemoglobin dan hematokrit [49].

Penyebab kekurangan androgen pada wanita

Kekurangan androgen pada wanita dicirikan oleh penurunan libido, perasaan kesejahteraan, kemurungan, penurunan jisim otot dan keletihan tanpa sebab yang berpanjangan dalam kombinasi dengan tahap testosteron total dan bebas yang rendah dengan tahap estrogen yang normal [50]. Antara penyebab kekurangan androgen adalah ovari, endokrin, penyakit kronik dan berkaitan dengan ubat [18, 50] (jadual).

Kriteria makmal untuk kekurangan androgen pada wanita adalah kepekatan testosteron total pada kuartil bawah atau di bawah had bawah julat normal [50].

Kesan terapi penggantian androgen

Terapi testosteron pada wanita pertama kali digunakan pada tahun 1936 untuk mengurangkan gejala vasomotor [51]. Pada masa ini, testosteron dalam pelbagai penyakit dan keadaan pada wanita digunakan sebagai terapi luar label di banyak negara. Era baru bermula pada tahun 2006, ketika penggunaan patch yang mengandungi 300 μg testosteron secara rasmi diluluskan oleh Badan Perubatan Eropah untuk rawatan disfungsi seksual pada wanita setelah ovariektomi [52]. Testosteron boleh digunakan sebagai tambahan kepada HRT tradisional [27, 53], dan sebagai monoterapi [54]. Dalam kajian rawak, terkawal plasebo, menunjukkan bahawa monoterapi transdermal dengan testosteron pada dos fisiologi 300 μg dua kali seminggu selama 18 bulan pada wanita dengan kekurangan androgen yang disebabkan oleh kedua-dua hipopituitarisme dan jangkitan HIV menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam BMD, jisim otot dan kekuatan, dan juga peningkatan indeks kemurungan dan fungsi seksual pada pesakit tersebut. Pada masa yang sama, indikator jisim lemak tidak berubah, dan kesan sampingannya minimum [55–57]. Juga diperhatikan bahawa terapi transdermal dengan testosteron pada wanita dengan kekurangan androgen yang disebabkan oleh sindrom penurunan berat badan yang berkaitan dengan HIV tidak mempengaruhi kepekaan insulin, jumlah jisim tisu adiposa, pengedaran lemak subkutan serantau dan tidak mempengaruhi penanda keradangan dan trombolisis [58 ]. Di samping itu, gel dengan testosteron yang digunakan pada dinding perut anterior menyebabkan penurunan lemak subkutan perut dan penurunan berat badan wanita postmenopaus [59]. Penggunaan topikal krim dengan androgen berkesan terhadap vaginitis atropik dan dispareunia pada pesakit pascamenopause [60, 61].

Gabungan testosteron dengan HRT tradisional

Salah satu ubat estrogen-androgenik yang paling biasa digunakan pada wanita di Amerika Syarikat ialah Estratest, yang mengandungi estrogen kuda dan metiltestosteron konjugasi. Seperti yang ditunjukkan oleh data WHI, estrogen konjugasi bukan ubat pilihan untuk HRT kerana peningkatan risiko kanser payudara dan komplikasi kardiovaskular pada wanita yang lebih tua. Oleh itu, ubat optimum untuk terapi penggantian estrogen-progestogen harus memenuhi kriteria keselamatan untuk kelenjar susu, endometrium, tidak memberi kesan negatif pada metabolisme lipid dan karbohidrat, tidak meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular dan mempengaruhi metabolisme tulang secara positif..

Daripada ubat-ubatan yang mengandungi hormon seks asli, ubat pilihannya adalah Femoston, digunakan untuk terapi penggantian hormon pada wanita periferal dan pascamenopause dan satu-satunya yang ada di pasaran hari ini, tersedia dalam tiga dos: 1/5, 1/10 dan 2/10. Femoston adalah ubat gabungan, yang merangkumi 17-beta-estradiol - estrogen semula jadi - dan didrogesteron - analog murni progesteron semula jadi, yang tidak kehilangan aktivitinya apabila diberikan secara lisan.

Penggunaan dydrogesterone dalam kombinasi dengan 17-beta-estradiol meningkatkan kesan perlindungan estrogen pada tisu tulang. Walaupun estrogen bertindak mengurangkan penyerapan tulang, kajian in vitro menunjukkan bahawa dydrogesterone boleh menyumbang kepada pembentukan tulang [62]. Di samping itu, dydrogesterone tidak mempunyai kesan hormon sampingan dan tidak memberi kesan buruk terhadap sistem pembekuan darah, metabolisme karbohidrat dan lipid [63]. Hasil ujian klinikal Femoston menunjukkan keberkesanannya yang tinggi untuk rawatan gangguan menopaus pada wanita perimenopause, keselamatan dan toleransi yang baik, penerimaan dan kemudahan penggunaan. Ubat ini membantu mengurangkan potensi aterogenik darah, dan oleh itu boleh mempunyai kesan profilaksis yang nyata terhadap kejadian penyakit kardiovaskular. Kombinasi 17-beta-estradiol dengan dydrogesterone mempunyai kesan yang lebih baik pada profil lipid daripada beberapa rejimen HRT lain. Dalam kajian double-blind, kajian komparatif dilakukan terhadap kesan dua pilihan HRT: Femoston 1/5 dan estrogen kuda konjugasi ke dalam (0,625 mg) + norgestrel (0,15 mg). Kedua-dua pilihan sama mempengaruhi tahap LDL (penurunan 7% selama 6 bulan), tetapi Femoston 1/5 lebih berkesan (penurunan 8.6% dan penurunan masing-masing 3.5%; p

S. Yu Kalinchenko, Doktor Sains Perubatan, Profesor
S. S. Apetov, calon sains perubatan

Hyperandrogenism pada wanita

Lebedeva Marina Yuryevna

Tahap androgen pada wanita dengan gejala hiperandrogenisme mungkin berada dalam had normal. Oleh itu, menurut analisis hormon sahaja, mustahil untuk membuat diagnosis dan, lebih-lebih lagi, untuk membina strategi rawatan. Hiperandrogenisme ditunjukkan, pertama sekali, oleh gejala yang membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

  • kecacatan kosmetik;
  • penyakit ginekologi;
  • gangguan metabolik.

Manifestasi luaran atau kosmetik penyakit ini seperti:

  • jerawat
  • seborrhea;
  • hirsutism (rambut jenis lelaki);
  • alopecia (keguguran rambut di kepala).

Penyakit ginekologi yang berlaku dengan latar belakang hiperadrogenisme:

  • gangguan haid dan anovulasi;
  • hiperplasia endometrium;
  • kemandulan;
  • ovari polikistik.

Gangguan metabolik dalam hiperandrogenisme:

  • diabetes mellitus jenis 2;
  • hiperlipoproteinemia;
  • obesiti bahagian atas badan.

Gejala

Sehingga 20% pesakit di klinik ginekologi mempunyai gejala penyakit ini. Dalam kes ini, hubungan langsung dengan tahap hormon lelaki dalam darah tidak diperhatikan. Androgen boleh meningkat dan normal. Lebih-lebih lagi, selalunya mereka tidak melampaui norma, dan keadaan patologi timbul kerana alasan lain. Masalahnya mungkin ialah pembentukan testosteron, pendahulu androgen yang disebut dalam tisu, yang terdiri daripada sel-sel yang sensitif terhadap androgen; meningkatkan pelupusannya.

Salah satu gejala yang paling biasa adalah jerawat, walaupun dengan kepekatan androgen yang normal. Masalahnya terletak pada reaksi kelenjar sebum yang tidak mencukupi terhadap hormon seks lelaki. Tetapi keadaan ini perlu dihilangkan dengan ubat-ubatan antiandrogen, walaupun terdapat hasil ujian..

Dengan hirsutisme pada kira-kira separuh pesakit, tahap hormon seks lelaki meningkat. Dan ini menjadi penyebab pertumbuhan rambut jenis lelaki. Tetapi sebilangan pengarang asing percaya bahawa peningkatan pengeluaran tisu individu dehidrotestosteron (DHEA) testosteron kurang aktif secara signifikan menyebabkan hirsutisme idiopatik. Kajian menunjukkan pengaruh hormon SHBG, yang mengikat testosteron bebas dalam darah, mengurangkan interaksinya dengan sel-sel badan. Sintesis agen ini berlaku di hati dan mungkin lemah apabila fungsinya terganggu. Ia dipengaruhi oleh hormon estrogen dan tiroid. Defisit mereka juga menyebabkan penurunan tahap SHBG.

Gangguan yang berkaitan dengan hiperandrogenisme sering disertai dengan pelanggaran keteraturan kitaran haid. Dengan androgen yang meningkat pada pesakit seperti itu, haid boleh berhenti sepenuhnya sebelum bermulanya menopaus. Atas sebab yang sama, anovulasi mungkin berlaku, disertai dengan penurunan sintesis progesteron dan pelanggaran latar belakang hormon normal. Ketidakseimbangan progresif membawa kepada rangsangan estrogenik endometrium dengan penurunan fungsi transformasi sekretori. Ini seterusnya meningkatkan risiko hiperplasia dan penyakit lain yang lebih serius.

Komplikasi

Salah satu akibat yang paling berbahaya dari perkembangan hiperandrogenisme pada wanita adalah diabetes mellitus jenis II, di mana reseptor sel kehilangan kepekaan mereka terhadap insulin. Sayangnya, diagnosis penyakit primer yang salah atau tidak tepat waktu, hanya berdasarkan analisis androgen, yang menyebabkan komplikasi ini. Sekiranya terdapat gejala, doktor harus menetapkan diagnosis pembezaan, termasuk analisis hormon yang komprehensif, yang memeriksa bukan sahaja hormon seks lelaki, tetapi prolaktin, LH, FSH, DHEAS. Kajian dilakukan mengikut petunjuk secara individu, dan bukan untuk setiap pesakit. Contohnya, dengan jerawat, yang paling sering berkembang pada tahap normal androgen, analisis komprehensif tidak dapat dilakukan jika glukosa normal atau tidak ada manifestasi lain ciri hiperandrogenisme.

Pada pesakit dengan gejala hirsutisme, ovari polikistik (PCJ) sangat kerap dikesan (sehingga 90%). Pada masa yang sama, androgen meningkat hanya pada separuh daripadanya. Ini memberi alasan untuk mempercayai bahawa beberapa pesakit mempunyai hiperandrogenisme simtomatik.


Hirsutisme pada seorang wanita

Wanita dengan gejala hiperandrogenisme yang teruk perlu dipantau dan dirawat untuk penyakit ini, terutama jika mereka mempunyai rancangan kehamilan. Rawatan pesakit seperti itu dilakukan, pertama sekali, dengan rangsangan ovulasi ubat. Pelanggaran ovulasi boleh menyebabkan pembentukan kista ovari. Kehadiran sista ovari merumitkan kesuburan.

Penyakit polikistik sering disertai dengan peningkatan pengeluaran hormon androgen oleh ovari. Sekiranya pengeluaran berlebihan tidak disebabkan oleh genesis tumor, maka terdapat perkembangan penyakit yang lambat, yang dapat meregangkan selama beberapa tahun. Manifestasi gejala yang tajam menunjukkan kemungkinan adanya tumor yang menghasilkan androgen. Selalunya ini adalah formasi seperti tecom dan luteoma. Tahap androgen dalam kes ini mencapai norma lelaki (lebih dari 200 ng / dl) dan banyak lagi. Sekiranya terdapat tanda-tanda ini, perlu dilakukan imbasan ultrasound ovari (dikira tomografi). Tumor yang dikesan mesti dikeluarkan secara pembedahan. Pada pesakit dengan tanda-tanda hirsutisme, corak seperti ini terjadi dalam kurang dari satu dari seratus.

Penghasilan hiper androgen pada wanita dapat dilakukan oleh kelenjar adrenal. Dengan genesis bukan tumor, penyebabnya adalah kerana pengeluaran kortikosteroid yang tidak mencukupi, yang memprovokasi peningkatan sintesis hormon androgen oleh korteks adrenal. Penanda pengesahan diagnosis ini adalah peningkatan tahap DHEAS yang sederhana.

Kekurangan kortikosteroid untuk hiperandrogenisme genesis adrenal ditetapkan terapi ubat kompensasi (ubat yang mengandungi glukokortikosteroid). Pesakit dengan hirsutisme yang teruk atau dengan sindrom ovarium polikistik disarankan untuk memberi tambahan ubat antiandrogen..

Sindrom Galactorrhea-aminorrhea dalam beberapa kes disertai oleh hiperandrogenisme genesis adrenal. Tetapi penyebab sebenar ketidakseimbangan terletak pada peningkatan prolaktin. Untuk menormalkan hormon ini, perencat seperti bromocriptine dan sejenisnya ditetapkan.

Tahap tinggi DHAE melebihi 800 μg / dl menunjukkan kemungkinan adanya tumor adrenal yang menghasilkan androgen. Untuk diagnosis mereka, kajian MRI atau komputasi tomografi ditetapkan..

Rawatan

Rawatan hiperandrogenisme dalam kebanyakan kes dijalankan dengan ubat-ubatan antiandrogenik. Salah satu ubat utama untuk rawatan adalah COC dengan kesan antiandrogenik - Jes, Yarina, Diane-35. Walau bagaimanapun, pemilihan ubat, pemeriksaan dan persiapan badan untuk mengambil ubat harus dilakukan oleh doktor. Tempoh kursus bergantung kepada gejala. Jerawat dan seborrhea bertahan lebih lama daripada hirsutisme. Untuk menyatukan hasilnya, ubat tersebut disarankan untuk diminum secara berterusan sepanjang masa, yang boleh bertahan hingga satu tahun, dan meneruskan terapi ubat selama 3-4 bulan lagi setelah peningkatan penglihatan.

Hyperandrogenism dan kehamilan

Persediaan yang mengandungi antiandrogen, yang diresepkan dalam rawatan hiperandrogenisme, mempunyai kesan kontraseptif yang ketara. Oleh itu, pesakit yang ingin hamil tidak diberi ubat ini. Tidak semua bentuk penyakit ini, walaupun 30% kes penamatan kehamilan pada trimester pertama dikaitkan dengannya, menjalani rawatan selama tempoh kehamilan. Doktor mengambil kira sejarah kehamilan sebelumnya. Rawatan hanya ditetapkan sekiranya terdapat risiko keguguran dengan alasan yang berkaitan dengan hiperandrogenisme. Tetapi hanya ubat glukokortikoid yang diresepkan, yang melalui kelenjar pituitari bertindak untuk mengurangkan tahap hormon androgen oleh kelenjar adrenal.

Androgen - apa itu? Hormon androgen: kekurangan dan kelebihannya

Selalunya, setelah berjumpa doktor, kita mendengar banyak istilah yang jarang ditemui dalam kehidupan seharian, tetapi banyak digunakan dalam perubatan moden. Dalam artikel ini kita akan cuba memahami: androgen - apa itu, apa peranan mereka dalam badan. Dan juga menentukan sebab dan akibat kelebihan dan kekurangannya.

Apakah peranan androgen dalam badan

Mari kita mulakan dengan konsep umum. Androgen adalah sekumpulan hormon yang memainkan peranan penting dalam perkembangan tubuh manusia, dan juga dalam aktiviti pembiakan. Mereka mampu menghasilkan badan lelaki dan wanita, hanya dalam kuantiti yang berbeza. Kekurangan dan berlebihan bertindak secara berbeza pada badan. Sebenarnya, androgen pada wanita mempunyai kira-kira 200 fungsi penting. Tetapi tugas utama mereka adalah berubah menjadi hormon seks yang disebut estrogen.

Androgen - apakah itu dari sudut pandangan saintis

Para saintis membezakan pelbagai definisi:

  1. Androgen - apakah hormon ini? Satu kumpulan penyelidik mengklasifikasikannya sebagai zat yang pengaruhnya terutama ditentukan oleh pertumbuhan dan perkembangan sistem pembiakan lelaki. Testosteron yang dihasilkan oleh testis jantan dianggap paling aktif dari spesies ini. Hormon lain yang menyokong fungsi testosteron dihasilkan terutamanya oleh kelenjar adrenal dalam jumlah yang agak kecil..
  2. Androgen - apakah hormon ini? Saintis lain mengaitkannya dengan steroid. Ini adalah sebatian semula jadi atau sintetik yang merangsang atau mengawal perkembangan dan pemeliharaan ciri-ciri lelaki, termasuk fungsi zakar dan ciri seksual sekunder, seperti nada suara, pertumbuhan rambut, tulang, perkembangan otot, dll..

Androgen dalam badan seks yang lebih kuat

Ini adalah hormon seks lelaki yang paling penting. Ia memainkan peranan penting dalam perkembangan alat kelamin, seperti lampiran, vas deferens, vesikel mani, kelenjar prostat dan zakar. Selain itu, androgen diperlukan untuk akil baligh, kesuburan dan fungsi seksual yang normal. Hormon ini penting untuk perubahan fizikal yang berlaku semasa akil baligh pada lelaki. Ia bertindak pada sel-sel di testis untuk menghasilkan sperma. Tahap androgen yang normal sangat penting untuk kesihatan keseluruhan. Ia mendorong pertumbuhan tulang dan otot, mempengaruhi mood, libido (dorongan seks) dan beberapa aspek kemampuan mental.

Tahap androgen rendah pada lelaki

Kekurangannya berlaku pada masa ketika tubuh tidak dapat menghasilkan hormon lelaki yang mencukupi untuk berfungsi normal. Tahap rendah, walaupun bukan masalah yang mengancam nyawa, boleh mempengaruhi kualiti kesihatan dengan ketara.

Kekurangan androgen mempengaruhi satu daripada 200 orang di bawah usia 60 tahun. Ini biasanya disebabkan oleh gangguan genetik, kerosakan testis atau, dalam kes yang jarang berlaku, ketiadaan hormon yang dihasilkan oleh otak. Kemungkinan kekurangan mereka tidak difahami dengan baik, dan banyak lelaki memerlukan rawatan yang berkualiti.

Faktor pertama yang mempengaruhi penurunan jumlah hormon ini dalam badan adalah penuaan. Tahap testosteron pada lelaki paling tinggi pada 20-30 tahun. Dengan bertambahnya usia, penurunan androgen secara beransur-ansur berlaku: mereka boleh jatuh ke sepertiga dari 30 hingga 80 tahun. Ini boleh dicetuskan oleh faktor-faktor seperti kegemukan, berat badan berlebihan, nikotin atau ketagihan dadah, alkoholisme, atau masalah perubatan kronik (jangka panjang) yang lain. Dalam jangka masa tiga puluh hingga lapan puluh tahun, tahap hormon ini dapat menurun sebanyak tiga kali.

Gejala kekurangan androgen pada lelaki

Kekurangan tenaga, perubahan mood, mudah marah, kurang konsentrasi, penurunan kekuatan otot dan dorongan seks yang rendah boleh menjadi gejala kekurangan androgen. Mereka sering bersilang dengan penyakit lain. Gejala kekurangan ini berbeza mengikut usia, ketika tahap testosteron berada di bawah julat normal..

Kelebihan androgen pada lelaki

Masalah yang berkaitan dengan tahap testosteron tinggi sangat jarang berlaku, terutama pada lelaki pertengahan umur dan orang tua. Pengecualian mungkin bagi mereka yang menerima hormon ini untuk tujuan perubatan atau menggunakan kaedah rawatan steroid yang lain. Selalunya ini berlaku apabila tahap androgen terganggu dan kuantiti mereka lebih rendah daripada yang diperlukan.

Androgen pada wanita

Kelenjar adrenal dan ovari adalah organ utama yang menghasilkan hormon ini. Walau bagaimanapun, bahagian badan seperti tisu adiposa dan kulit juga terlibat dalam menukar androgen yang lemah menjadi yang lebih kuat. Ramai wanita mengalami gangguan pengeluaran hormon yang dimaksudkan. Lebihan atau kekurangan androgen adalah salah satu gangguan hormon yang paling biasa..

Di dalam badan wanita, zat ini memainkan peranan penting dalam persekitaran hormon. Sebaik sahaja akil baligh bermula, penghasilan androgen merangsang pertumbuhan rambut di kawasan kemaluan dan aksila. Sebagai tambahan, hormon ini, menurut saintis, mengatur fungsi banyak organ, termasuk saluran pembiakan, tulang, ginjal, jantung dan otot. Androgen seks yang lebih lemah diperlukan untuk pengeluaran hormon wanita - estrogen. Seperti dalam tubuh lelaki, ia memainkan peranan penting dalam mencegah kehilangan tulang, dan juga dalam mewujudkan perasaan keinginan dan kepuasan seksual..

Kekurangan androgen pada wanita

Tahap androgen yang rendah boleh menyebabkan sejumlah masalah dalam badan. Hasil pelanggaran tersebut adalah: penurunan tahap libido wanita (kehilangan minat dan keinginan untuk melakukan hubungan seksual), keletihan cepat dengan pemulihan kekuatan yang lama, penurunan perasaan kesejahteraan, peningkatan kerengsaan, perubahan mood yang tajam, sakit kepala, kehilangan massa tulang, kerap patah tulang.

Tahap androgen yang rendah boleh mempengaruhi wanita pada usia berapa pun, tetapi paling sering ini terjadi semasa peralihan ke menopaus, atau, kerana periode ini juga disebut, "perimenopause". Istilah ini digunakan untuk menggambarkan masa sebelum menopaus (biasanya dari dua hingga lapan tahun). Tahap androgen pada wanita mulai menurun dari usia dua puluh, dan pada masa menopaus dicapai, jumlah hormon ini dikurangkan sebanyak lima puluh peratus, kadang-kadang angka ini dapat lebih tinggi.

Penurunan selanjutnya dalam sepuluh tahun selepas menopaus menunjukkan penurunan fungsi ovari yang berterusan. Bagi banyak wanita, kesan mengurangkan jumlah androgen adalah kemerosotan kesejahteraan, keletihan berterusan, kilat panas dan kehilangan tulang yang dipercepat. Gejala-gejala ini menjadi jelas pada usia sekitar lima puluh tahun..

Kekurangan dan kelebihan androgen pada wanita dan rawatannya adalah isu kontroversial. Salah satu kaedah yang berkesan untuk menentukan sama ada tahap hormon ini normal adalah analisis androgen. Tetapi kadang-kadang lebih banyak kajian diperlukan untuk menetapkan diagnosis yang lebih tepat..

Kelebihan androgen pada wanita

Androgen yang berlebihan adalah penyakit endokrin yang paling biasa pada wanita usia reproduktif. Jumlah hormon ini yang berlebihan di dalam badan boleh menyebabkan masalah yang mengakibatkan penyakit seperti jerawat (penyakit kulit radang), hirsutisme (pertumbuhan rambut yang berlebihan di tempat yang tidak sesuai: dagu, bibir atas, punggung, dada) dan penipisan rambut di kepala (kebotakan) ).

Dibuktikan bahawa sekitar sepuluh peratus populasi wanita mempunyai tahap hormon ini yang tinggi. Di dalam badan, ia berada dalam bentuk testosteron yang disebut "bebas" (yang tidak terikat dengan protein, pada gilirannya, androgen bebas adalah bentuk testosteron yang aktif secara biologi). Orang seperti itu menderita sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang dicirikan oleh haid yang tidak teratur atau ketidakhadiran sepenuhnya, kemandulan, gula darah terganggu (prediabetes dan diabetes jenis 2). Sebilangan besar wanita dengan sindrom ovarium polikistik cenderung berlebihan berat badan atau gemuk, walaupun sebilangan kecil mempunyai berat badan normal. Sekiranya tidak dirawat, tahap androgen yang tinggi, sama ada wanita mempunyai PCOS atau tidak, dikaitkan dengan akibat kesihatan yang serius, seperti kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, dan beberapa yang lain.

Penyebab lain tahap androgen yang tinggi pada wanita

Selain PCOS, ada sebab lain untuk meningkatkan tahap hormon ini, iaitu hiperandrogenisme: ia adalah hiperplasia kongenital korteks adrenal (gangguan genetik mempengaruhi kelenjar adrenal, sehingga menyebabkan jumlah androgen lelaki yang berlebihan dihasilkan), kelainan lain dari kelenjar adrenal dan ovari, atau tumor adrenal. Sebab lain untuk munculnya gejala hiperandrogenik adalah ubat-ubatan, seperti steroid anabolik. Jenis ubat ini popular di kalangan ahli bina badan, atlet lain dan sering digunakan oleh mereka untuk meningkatkan prestasi badan dan membina otot..

Cara menurunkan tahap androgen dalam badan?

Ini boleh dilakukan secara bebas di rumah. Sekiranya androgen meningkat, beberapa kaedah akan membantu mengurangkannya secara semula jadi, tanpa memerlukan rawatan perubatan:

1. Senaman adalah satu kemestian.

Bersenam secara teratur mempunyai kesan yang sangat kuat terhadap tahap hormon dan keadaan umum badan. Data menunjukkan bahawa kehilangan lemak yang digabungkan dengan intensiti latihan yang sederhana menyebabkan penurunan besar dalam androgen, testosteron dan testosteron bebas. Diet yang sihat, selain aktiviti fizikal sederhana 45 minit sehari, akan menjadi asas untuk jumlah hormon yang normal.

2. Produk yang betul.

Untuk mengurangkan tahap androgen pada wanita, semestinya pengurangan gula dan karbohidrat berbahaya. Sebabnya, dengan kata lain, adalah insulin. Mengonsumsi sejumlah besar gula dan karbohidrat halus menyebabkan peningkatan insulin, yang merangsang ovari dan kelenjar adrenal untuk menghasilkan hormon lelaki.

3. Pengenalan suplemen herba dan teh.

Teh pudina, selain rasanya, dianggap sebagai alat yang sesuai untuk memperbaiki tahap testosteron. Kajian menunjukkan bahawa wanita yang minum 2 gelas teh pudina setiap hari selama sebulan, secara signifikan menurunkan tahap androgen berlebihan.

Inositol adalah makanan tambahan yang tidak hanya menurunkan kadar testosteron, tetapi juga meningkatkan kualiti telur pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik.

Secara umum, diet, senaman, dan makanan tambahan boleh membantu mengatur hormon androgen pada wanita. Seperti biasa, sebelum memulakan terapi hormon, anda perlu berjumpa doktor dan melakukan ujian yang sesuai untuk menentukan tahap hormon semasa, mengenal pasti ketidakseimbangan dan mengesampingkan penyakit serius.